血脂異常中醫病因病機探討

【摘要】血脂異常的病機核心為脾虛運化失司、升降失常，飲食、勞倦、情志為主要致病因素，治療可以脾論治，內清外柔。

【關鍵詞】血脂異常；病因；病機

704文章編號：1004-7484（2014）-06-3559-02

血脂異常又稱血脂代謝異常，是體內一種或幾種脂質代謝失調，導致血中脂質成分出現異常的改變，常表現膽固醇升高、甘油三酯升高、兩者均升高，或高密度脂蛋白膽固醇降低。血脂異常是動脈粥樣硬化的病理基礎，由此引發的bH-i血管疾病已經成為危害人類健康的主要疾病。中醫對本病的論述可見于眩暈、胸痹、痰飲、中風、頭痛等內容中，對其治療有不同方法，因此，闡明血脂異常的病因病機，對于臨床證治具有重要意義。

1血脂異常的病機

關鍵為脾虛運化失司升降失常脾為后天之本，氣血生化之源，主運化、升清，對食入的營養物質具有消化、吸收與運輸的功能。如《素問·陰陽應象大論》所云：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行”。說明了人體攝入飲食后的正常生理運行情況，攝入的水谷精微，是經脾主升、主運化，輸布水谷精微而被人體所用的過程?！鹅`樞·營衛生會》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命日營氣?！笔菍λ染⑥D化為營血，循行全身，營養機體的闡述。血脂為人體營血的重要組成部分，來源于水谷精微，血中脂質亦屬于精微物質的范疇，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，為人體新陳代謝所必需。機體內的精微物質處于不斷地化生、轉運、轉化和代謝的動態平衡狀態，此種狀態能夠得以正常維持，有賴于脾胃的正常功能。當脾胃功能正常時，食入的各種營養物質，經過胃的受納，脾的運化和升清降濁，其中精微部分被人體所利用，糟粕排出體外，即使食人多余的食物，也可以轉化或排出體外，而不至在體內留存，因而血中脂質會保持在正常范圍。

多種原因可以使脾虛受損，運化失職，分清別濁功能失常，使得水谷精微不能正常地被人體利用，也不能將多余脂質排泄。多余的脂質變生“濁脂”，積存在血脈之中。正如張景岳日“使果脾強胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣?！薄蹲C治匯補》亦言“脾虛不分清濁，停留津液而痰生?！币虼?，臨床所見到的血脂異常病人，在正常的飲食情況下，脾胃不能發揮正常的運化功能而導致血脂異常：或是多食肥甘厚味，脾胃不能發揮潛在的功能而將多余的脂質排出體外，均可以導致某些脂質成分過剩，或者脂質成分的失調，而發生血脂異常。而臨床許多無癥狀的血脂異常病人，并未見到食少、納呆、乏力等脾虛的癥狀，而僅出現化驗指標的異常脂質改變，此種情況在中醫的病機分析可以理解為，脾主運化功能的相對不足，不能將水谷精微充分轉化、代謝，或水谷精微不歸正化，導致濁脂過剩或精微物質比例失調，濁脂充斥于血脈，尚未累積人體臟腑組織而出現功能失調。如果血中濁脂積留過久則變生痰濁、血瘀，日久導致動脈粥樣硬化的發生。

血脂異常的病機關鍵主要在脾，而非獨限于脾。脾為后天之本，氣血生化之源。脾健則四臟皆得充育。腎主先天，脾主后天，二者在生理上互相資生、促進，在病理上互相影響。脾虛氣血不足，先天之精得不到后天之精的充養，可以導致腎精虧虛；反之，腎陽不足，不能溫煦脾陽，運化無權，水谷精微不從正化，致生水濕、痰飲。肝失疏泄，橫逆犯脾，脾土受病，運化失健，痰濁內生，血脂升高。其他疾病，凡損及于脾，致其運化失司者，也可引發血脂異常。故血脂異常的臟腑病機核心在脾，涉及肝腎。

2飲食勞倦情志為主要致病因素

飲食不節是導致血脂異常的主要致病因素之一，同時，飲食失調又是損傷脾胃的關鍵因素。飲食過量，暴飲暴食，超過人體脾胃的正常受納、運化能力，可以導致脾胃損傷，正如《素問·痹論》“飲食自倍，腸胃乃傷”；膏粱厚味，消化不易。傷及脾胃，運化失司，升降失常，久則精微不化而致痰濕內生；長期或過量飲酒，助濕生熱，濕蘊熱蒸，化生痰濕，或反傷脾胃，或進一步阻滯脈絡，血脈受損而為病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰拔哆^于甘，心氣喘滿”是指嗜食甘味，引發高脂血癥。最終導致冠心病描述?，F代醫學認為，攝食過多的脂肪、高熱量食品、過度飲酒，都是引起血脂異常的主要原因。

正常的勞動有利于氣血流通，增強體質，必要的休息可以消除疲勞，恢復體力和腦力，均有利于維持人體正常的生理活動和功能。過逸少勞，導致全身氣血運行減慢，久致氣滯血瘀。脾主四肢，四肢少動則脾運不健，化生氣血減少，久則乏力、精神不振，日久脾虛停濕。如王孟英說：“蓋太飽則脾阻，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停聚濕也”，說明過度安逸可以使人氣血壅滯。以上的過食肥甘厚味，加上少動貪逸，既是當今社會常見的不良生活方式對人們健康的最大危害，也是目前血脂異常、動脈粥樣硬化性疾病的發病增多的主要原因之一。情志不暢、腦力勞動太過，憂思惱怒，傷及肝脾，肝失調達，疏泄不及，氣機郁滯，氣滯血瘀或橫逆犯脾，脾失運化均可導致膏脂輸布轉化失常，變生脂濁，引發血脂異常。

綜上所述，血脂異常的病機核心是脾虛運化失司，升降失常；病因為飲食失調、勞逸失度、情志失調；病理產物為痰濁血瘀；為本虛標宴之證，本虛為脾虛，涉及肝腎，其標為痰濁瘀血流于脈中，痰瘀互結，絡脈阻滯，失榮失柔，脈道不暢而成。對于因血脂異常引發的動脈粥樣硬化，中醫治療可以從脾人手，以脾論治，內清痰濁瘀血，達到對血脂調解的動態平衡，外以通絡柔脈，防止動脈粥樣硬化的發生、發展。此種方法應用于臨床，療效較為滿意，同時動物實驗也證實具有良好的調脂、防治動脈粥樣硬化作用?！耙云⒄撝危瑑惹逋馊帷笔菍τ谘惓Ｒl動脈粥樣硬化中醫藥治療方法的探討，也是中醫藥防治動脈粥樣硬化領域有待于深入研究的另一條途徑。