電子陰道鏡下活組織檢查在宮頸病變診斷中的價值

【摘要】目的評價電子陰道鏡在宮頸病變診斷中的應用價值及臨床意義。方法選擇2010年6月——2013年6月本所婦產(chǎn)科收治的細胞學檢查異常，臨床可疑，肉眼觀察可疑或病史可疑的患者238例，根據(jù)陰道鏡圖像定位取活檢，以組織病理學作為診斷的金標準，篩查宮頸病變。結(jié)果238例患者中行活檢病例221，其中慢性宮頸炎，息肉143例，HPV感染和CINⅠ（低度病變）30例，CINⅡ-Ⅲ級（高度病變）40例，宮頸癌8例，診斷的準確率為92.86%。結(jié)論通過陰道鏡對宮頸細微結(jié)構(gòu)的觀察，陰道鏡下定位活檢使目標更具準確性并且在對CIN的診斷中陰道鏡與病理檢查結(jié)合可提高診斷的準確性，電子陰道鏡檢查對發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌有重要價值。

【關(guān)鍵詞】電子陰道鏡；宮頸病變；臨床價值

064文章編號：1004-7484（2014）-06-3058-01

子宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡多為40-55歲，其發(fā)生經(jīng)過慢性宮頸炎（尤其是柱狀上皮外翻）、宮頸鱗狀上皮不典型增生、原位癌至浸潤癌的過程。宮頸部的病變易于發(fā)現(xiàn)，即使晚期，經(jīng)過積極治療亦可獲得長期緩解。由于宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有一較長的癌前病變演變過程，因此防治宮頸癌、降低死亡率的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的癌前病變。陰道鏡的誕生為臨床醫(yī)生拓寬了視野，提供了一種尋找宮頸病變，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要輔助診斷手段，本文回顧分析了本所238例陰道鏡下宮頸活檢病理資料，探討陰道鏡在宮頸病變篩查中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2010年6月——2013年6月在本所婦科門診進行陰道鏡檢查238例有性生活婦女，年齡（21-73歲）多數(shù)在32-54歲，標本采集和診斷過程均經(jīng)患者本人同意。

檢查對象：①子宮頸細胞學異常——傳統(tǒng)分級2級及以上；②高危HPV檢測陽性者；③宮頸柱狀上皮異常，有接觸性出血者或者白帶有血絲者；④慢性宮頸炎，如宮頸贅生物；⑤異常排液；⑥臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物。患者均在24h內(nèi)無性交、陰道上藥、陰道沖洗者；外陰、陰道、宮頸和盆腔炎癥者；無大量陰道出血者。

1.2方法采用國產(chǎn)電子陰道鏡，由執(zhí)業(yè)醫(yī)生操作。檢查者取膀胱截石位，觀察順序由外向內(nèi)，先觀察外陰、陰道，再到宮頸，窺陰器充分暴露宮頸。將陰道鏡的截物鏡放距病灶20-40cm處，調(diào)節(jié)好焦距及放大倍數(shù)，用長棉簽拭去宮頸分泌物，先進行肉眼觀察有無糜爛、出血、贅生物等病變，隨后用5%醋酸涂于宮頸行醋酸實驗，有異常改變時攝像。宮頸涂5% logul碘溶液，進一步觀察病變的境界及表面形態(tài)，可疑部位取組織送病理檢查。

1.3診斷標準按曹澤毅主編的第2版《中華婦產(chǎn)科學》下冊標準，CINⅠ級相當于輕度不典型增生；CINⅡ級相當于中度不典型增生；CINⅢ級相當于重度不典型增生和原位癌。

2結(jié)果

2.1陰道鏡檢查結(jié)果陰道鏡檢查238例，檢查出宮頸病變221例，占92.86%，宮頸正常轉(zhuǎn)化區(qū)62例，占26.05%。238例病例中出現(xiàn)陰道鏡下圖像，包括正常轉(zhuǎn)化區(qū)、白色上皮、腺體開口、鑲嵌點狀血管、異形血管、腦回樣改變或豬油樣改變等。其中221例行活組織檢查。

2.2病理檢查結(jié)果在陰道鏡檢出的宮頸病變221例中，在陰道鏡直視下病變部位直接活檢。病理確診為慢性宮頸炎，息肉143例，HPV感染和CINⅠ（低度病變）30例，CINⅡ-Ⅲ級（高度病變）40例，宮頸癌8例。

3討論

CIN是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，CIN有2種不同的結(jié)局，一是病變自然消退；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。由于其病變持續(xù)時間較長，一般10年左右，所以對CIN的早期診斷十分重要。但CIN肉眼往往無特殊變化，與柱狀上皮外翻無法區(qū)別，甚至表現(xiàn)為宮頸光滑。電子陰道鏡的重要作用在于電子陰道鏡可以將宮頸放大20-40倍，對宮頸表面上皮和血管情況運用冰醋酸和盧戈氏碘溶液進行觀察找到可疑病變部位并取活檢，可以發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變，大大降低了以往常規(guī)3、6、9、12點活體組織檢查的盲從性和漏診率。通過本資料的統(tǒng)計研究注意到，宮頸CIN在陰道鏡下的圖像可以多種多樣，不同的圖像可代表不同的病變程度，出現(xiàn)最多的圖像是醋酸白色上皮、點狀血管及鑲嵌，涂冰醋酸后細胞核密度增高的上皮區(qū)變白，白上皮持續(xù)時間愈長，提示病變愈嚴重，不成熟化生上皮也會出現(xiàn)醋白上皮，但常常出現(xiàn)得快，消失得也快，如果密集的白上皮出現(xiàn)在柱狀上皮區(qū)，提示柱狀上皮也有病變，點狀血管和鑲嵌是陰道鏡重要特征。綜上所述，陰道鏡不僅是一種臨床診斷方法，它與細胞學、病理學等聯(lián)合運用在對宮頸癌前病變及宮頸癌的形態(tài)學基礎(chǔ)研究等方面有著廣闊的前景。當然電子陰道鏡在診斷宮頸疾病中也有其缺點：電子陰道鏡不能看到宮頸管內(nèi)的病變，在診斷絕經(jīng)后婦女宮頸病變方面作用有限，因為這些婦女的宮頸萎縮，鱗柱交界縮到頸管內(nèi)看不清，對這些病人需作頸管診刮等以明確診斷。另外操作者對陰道鏡圖像的理解有一定的主觀性，常存在個人判斷誤差，可能影響到診斷和活檢部位的選擇，從而影響陰道鏡檢查的結(jié)果。

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