老年患者合并糖尿病腹部急診手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的總結(jié)老年患者合并糖尿病腹部急診手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。方法選取本院自2011年1月至2013年8月收治的19例合并糖尿病的老年急腹癥患者，根據(jù)不同病情和治療階段采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，特別是針對(duì)高血糖采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果臨床調(diào)查資料中1例發(fā)生肺部感染，無低血糖休克病例，18例傷口愈合良好，按期拆線。結(jié)論加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察護(hù)理對(duì)合并糖尿病的老年急腹癥患者的治療起重要作用。

【關(guān)鍵詞】老年患者；急腹癥；糖尿??；圍手術(shù)期

461文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3368-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類的壽命普遍提高，需要手術(shù)治療的老年患者與日俱增，合并糖尿病的老年患者手術(shù)治療時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)比一般人大。如何提高老年合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理水平，降低手術(shù)死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率已成為社會(huì)化問題。本院自2011年1月至2013年8月對(duì)19例合并糖尿病的老年急腹癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期的精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料我院對(duì)2011年1月至2013年8月急診就診的19例合并糖尿病的急腹癥患者進(jìn)行了急診手術(shù)，15例闌尾切除術(shù)，3例膽總管切開取石，1例嵌頓疝松解術(shù)加修補(bǔ)術(shù)。男13例，女6例；年齡65-80歲；均為2型糖尿病。術(shù)前用普通胰島素治療空腹血糖保持在8.5mmol/L以下，24小時(shí)糖定量<10g，無酮癥酸中毒，本組1例發(fā)生肺部感染，無低血糖休克病例，18例傷口愈合良好，按期拆線。

1.2護(hù)理方法術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、細(xì)致和全面的評(píng)估，盡可能消除或糾正已發(fā)現(xiàn)的各種可逆性危險(xiǎn)因素，并與病人及家屬做好溝通。術(shù)后有針對(duì)性的與患者交談開展健康教育，并同時(shí)多體貼、安慰關(guān)心患者，輔助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)。

2討論

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于患者合并糖尿病且起病急、年齡大，病人無完整心理適應(yīng)過程，加之對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，患者易產(chǎn)生恐懼心理。因此針對(duì)這些情況護(hù)士多與患者交談，向患者闡述手術(shù)的重要性和必要性以及手術(shù)的大致時(shí)間，使其有充分的心理準(zhǔn)備；列舉手術(shù)成功病例，安慰關(guān)心患者滿足其合理的需求，使其積極配合手術(shù)治療，促進(jìn)其康復(fù)。

2.1.2術(shù)前血糖控制術(shù)前血糖控制的水平直接影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。一般認(rèn)為空腹血糖控制在7.25-8.34mmol/L，24h尿糖定量，5-10g，無酮癥酸中毒的情況下即可手術(shù)，若有酮癥酸中毒，手術(shù)可推遲數(shù)小時(shí)進(jìn)行。

2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)中嚴(yán)格無菌護(hù)理技術(shù)操作，采取對(duì)血糖影響小的麻醉方式。建立兩條靜脈通道，調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例。術(shù)中血糖保持在7-12mmol/L，尿糖保持在（±）-（+）為宜。手術(shù)力求從簡(jiǎn)，以縮短手術(shù)時(shí)間。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后血糖控制術(shù)后不能進(jìn)食者，應(yīng)持續(xù)靜點(diǎn)葡萄糖液，每日攝入葡萄糖總量在150-250g，同時(shí)給普通胰島素，葡萄糖與胰島素的比例為3-6g∶1U。術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及酮體、鉀、鈉、氯等，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。

2.3.2生命體征的觀察由于老年人抵抗力低，對(duì)手術(shù)的耐受性和術(shù)后反應(yīng)差，尤其在應(yīng)激情況下病情變化更快，容易發(fā)生意外，因此應(yīng)密切觀察生命體征的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、尿量、血氧飽和度值，監(jiān)測(cè)心電圖波形的變化，如有意外情況發(fā)生，立即采取急救措施。

2.3.3術(shù)后引流管的護(hù)理①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏，皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)、氣味，引流量每小時(shí)>50ml持續(xù)3小時(shí)且呈紅色為異常。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)懷疑膿腔破裂，即使報(bào)告醫(yī)生。

2.3.4術(shù)后飲食和輸液護(hù)理老年人腹部手術(shù)后，一般肛門排氣時(shí)間較青壯年晚1-2d，術(shù)后腹脹較為突出，有時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐，如術(shù)后3天無腸蠕動(dòng)，在排除腹腔感染或低血鉀所致的腸麻痹后，可予腹部熱敷，肛管排氣等，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。肛門排氣后，開始進(jìn)術(shù)后流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，軟食。禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，若禁食時(shí)間較長(zhǎng)可通過靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。

2.3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①呼吸道感染：加強(qiáng)老年急腹癥患者急診術(shù)后的呼吸道的管理至關(guān)重要。術(shù)后患者因切口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物滯留在氣管內(nèi)，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡。鼓勵(lì)患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助其每1-2h翻身叩背1次，減少呼吸道分泌物的潴留。對(duì)痰液粘稠不易咳出者，常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸入2-3次/d，降低肺不張及肺炎的發(fā)病率。②切口感染：老年人切口拆線時(shí)間比青年人應(yīng)遲2-7d，要及時(shí)糾正切口裂開和影響切口愈合的因素。幫助病人咳痰、打噴嚏、排便時(shí)用雙手保護(hù)切口兩側(cè)腹壁使其向切口擠壓，減少對(duì)切口的沖力和疼痛。選用高效能的廣譜抗生書聯(lián)合應(yīng)用避免切口感染。③墜積性肺炎及下肢靜脈血栓：早期活動(dòng)預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成，還可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但活動(dòng)要循序漸進(jìn)并嚴(yán)密觀察生命體征變化。

本文通過19例老年合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理，體會(huì)到對(duì)老年患者的護(hù)理要結(jié)合其生理及心理特點(diǎn)，進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，術(shù)前全面了解病情和術(shù)后的精心護(hù)理治療、加強(qiáng)護(hù)理措施，為保證手術(shù)成功起到積極作用。

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