1例嗜鉻細胞瘤合并右側聲帶炎病人的護理

【關鍵詞】嗜鉻細胞瘤；合并右側聲帶炎病人；護理

510文章編號：1004-7484（2014）-06-3405-01

嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。我科2013年12月收治1例嗜鉻細胞瘤合并右側聲帶炎的病人。現將此病人情況及護理總結如下。

1病例介紹

患者沈震西，男，49歲，已婚。既往高血壓病史近一年，血壓最高230/125mmHg。因“聲音嘶啞1月余”于2013-12-23收住耳鼻喉科。入科后經檢查后明確右側聲帶炎，高血壓病。已行電子喉鏡下右側聲帶新生物摘除術，術后予抗感染、消腫、霧化吸入、降血壓等治療，病情恢復平穩，術后病理示（右聲帶）增生的鱗狀上皮組織，現聲嘶較前明顯好轉。腎上腺增強CT示：雙腎上腺內支及左側體部呈現等密度結節狀肥大，增強掃描明顯強化，考慮雙側腎上腺結節性增生。患者要求進一步轉科處理腎上腺結節性增生，于2013年12月28日由耳鼻喉科轉入我科。入科后原本血壓波動于140-180/90-110mmHg之間，心率波動于75-90次/分之間。雙腎區平坦，局部無紅腫，雙腎下極未觸及，雙腎區無叩痛，雙側輸尿管行徑區無壓痛，膀胱區無隆起，叩診膀胱區呈鼓音。查血常規：白細胞（WBC）9.0×10^9/L、血紅蛋白（HGB）156g/L、血小板總數（PLT）242×10^9/L。電解質：K2.8mmol/L。大小便常規、肝腎功能、術前免疫學及凝血功能未見明顯異常。血清皮質醇及促腎上腺皮質激素均未見異常。胸片：心肺未見異常。心電圖：竇性心律，電軸左偏。腎上腺增強CT示：雙腎上腺內支及左側體部呈等密度結節狀肥大。入院診斷為：嗜鉻細胞瘤？高血壓、電解質紊亂、右側聲帶炎。遵醫囑給予氧氣及霧化吸入、監測生命體征、抗感染、補鉀（靜脈補鉀，每天3g，加強口服補鉀，每天6g）。經治療后，監測血壓波動于110-140/80-90mmHg，心律約80-90次/分。經完善相關檢查后行左側腎上腺切除術，術后病理回報為嗜鉻細胞瘤，術后病情好轉，無畏寒、發熱，無咳嗽，無咽痛，無聲音嘶啞，無心悸、心慌，無腹痛、腹瀉等不適，要求出院后給予辦理出院。

2護理

2.1電解質紊亂的護理病人入院時血鉀為2.8mmol/L，遵醫囑給予靜脈補鉀（每天3g），口服補鉀（每天6g）補鉀劑量大于正常給藥量，在護理過程中密切觀察電解質變化，嚴格遵守醫囑補充電解質。觀察并記錄病人尿量，靜脈補鉀于要遵守補鉀原則，口服補鉀要注意稀釋，避免發生胃腸道反應。觀察病人心電監護的變化，做好搶救準備。

2.2高血壓的護理病人既往有高血壓病史近一年，且最高血壓達到230/125mmHg，持續的高血壓狀態，血壓不穩定，在護理過程中宜使用有創血壓監測，24h密切觀察病人的血壓變化情況，并及時采取相應的護理措施。在使用降壓藥是注意血壓下降不宜過快，以最初24h下降血壓的20%-25%為宜。密切觀察病人有無高血壓危象，持續的高血壓可以引起嚴重的心腦血管損害，應注意病人有無頭痛、頭暈、面色蒼白、躁動、暫時性癱瘓和暫時性失語燈高壓危象的表現，并密切采取相應的處理措施。

2.3右側聲帶新生物摘除術后的護理

2.3.1禁發聲期的護理術后需絕對禁聲7d，因術后聲帶過早活動，可使末痊愈的創面相互摩擦，不僅延長恢復期，還會使病變復發。禁發聲期間，細心觀察患者表達的信息。包括目光、表情、頭、手等人體部位的姿態，認真觀察患者的體語可判斷其生理需求和心理活動，護士應細心觀察，識別判斷，及時處理。

2.3.2飲食護理術后禁煙酒及辛辣，油炸食物等刺激性食物，以免刺激傷口引起疼痛，且有利于術口正常愈合；全麻患者術后6h內禁食，6h后如無出血可進冷流質，24h后改為溫流質，3-4d可改為半流質，第5天給予軟食或普通飲食。食物宜清淡，放涼后進食。避免刺激性及帶刺、較硬的食物。

2.3.3心理護理患者擔心手術后能否恢復正常及可會復發，護理人員要向患者簡要介紹此病發生的原因、治療和預后，正確指導患者積極配合治療。護士要充分利用溝通技巧，醫學教育網搜集整理自信的語調及態度，以直接影響患者的心情。

2.3.4康復指導指導患者戒煙酒，避免進刺激性強及干硬食物；加強體育鍛煉，增強體質，注意休息，預防感冒，避免勞累和劇烈活動；患者出院一周內每天霧化吸入，注意用嗓衛生，不要用聲過度，節制發音，不發高音。定期復診，如有異常及時就診。

3小結

嗜鉻細胞瘤由于激素分泌釋放和個體敏感差異，病人臨床癥狀各不相同。病人持續性高血壓的控制及監測；口服及靜脈大劑量補充鉀元素等都是該病人觀察和護理的重點。做好什么通知的觀察、相關化驗指標的了解、治療護理相關知識的掌握有利于對病人進行護理。

參考文獻

[1]王鈞.嗜鉻細胞瘤診治現狀和進展[J].重慶醫學，2011，40（27）：2791-2793.

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