結腸腺瘤采用內鏡下結腸黏膜切除術治療的臨床效果分析

【摘要】目的探討內鏡下結腸黏膜切除術治療結腸腺瘤的臨床療效。方法選取我院收治的55例行內鏡下結腸黏膜切除術治療的結腸腺瘤患者的臨床資料，并對其進行回顧性分析。結果本組55例患者共切除病灶68個，切除黏膜直徑<3cm者41例，術后兩周患者潰瘍表面完全被再生腺上皮覆蓋，四周后完全愈合；切除黏膜直徑>3cm者14例，術后6-8周愈合。本組55例患者5例患者發生術后出血現象，經針對性處理后均成功止血；3例患者發生狹窄現象，利用水囊進行擴張，術后1個月狹窄均緩解；無一例患者發生穿孔等嚴重并發癥。結論給予結腸腺瘤患者內鏡下結腸黏膜切除術治療可取得良好的效果，且該治療方式具有操作簡單、安全等優點，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】內鏡下結腸黏膜切除術；結腸腺瘤；臨床療效

103文章編號：1004-7484（2014）-06-3088-01

我院為探討內鏡下結腸黏膜切除術治療結腸腺瘤的臨床療效，提高結腸腺瘤的治療效果，對我院收治的55例結腸腺瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本次研究選取的是我院自2012年1月至2013年1月收治的55例結腸腺瘤患者，男33例，女22例，最小年齡27歲，最大年齡68歲，平均年齡44.3歲；其中23例患者為腺管狀腺瘤，17例患者為絨毛腺管狀腺瘤，11例患者為絨毛狀腺瘤，4例患者為扁平腺瘤；本組55例患者均符合內鏡下結腸黏膜切除術適應癥。

1.2方法患者均行常規腸鏡檢查準備，術前建立靜脈通道，并且要嚴密監測患者血氧飽和度、心電、血壓等變化情況。術前30分鐘給予患者抗生素治療，進鏡后對患者結腸情況進行全面觀察，明確病變位置、大小，內鏡直視下噴灑甲藍液對瘤體進行顏色，然后對其表面形態及腺管開口情況進行觀察，在瘤體基底部注射甘油果糖腎上腺素，完全分離病變處黏膜及黏膜下組織，在瘤體基底部放置電圈套器，然后收緊鋼絲切除黏膜。對于病變范圍較大的患者則應進行多次注射及分塊黏膜切除，術后應認真對創面情況進行觀察，查看是否有穿孔、活動性出血現象發生，常規送病理組織學檢查，對切除的完整性及病變浸潤程度進行查看。術后靜脈應用抗生素2天，并囑咐患者禁食12小時，流食三天。

2結果

本組55例患者共切除病灶68個，切除標本面積為（22.5±1.0）mm×（16.5±1.0）mm。其中46例患者病灶完全切除，9例患者殘留切除。切除黏膜直徑<3cm者41例，術后兩周患者潰瘍表面完全被再生腺上皮覆蓋，四周后完全愈合；切除黏膜直徑>3cm者14例，術后6-8周愈合。本組55例患者5例患者發生術后出血現象，經注射腎上腺素鹽水、內鏡壓迫創面后均成功止血；3例患者發生狹窄現象，利用水囊進行擴張，術后1個月狹窄均緩解；無一例患者發生穿孔等嚴重并發癥。

3討論

結腸腺瘤是臨床上常見的一種消化道疾病，屬于結腸腺瘤性息肉癌前病變，因此，加強對結腸腺瘤診治的重視對結腸癌防治有著非常重要的作用。臨床上通常將電子結腸鏡作為檢查及處理結腸腺瘤的主要方式，在結腸腺瘤癌變前將其切除逐漸成為防癌的重要手段。然而由于內鏡下切除巨大腺瘤極易發生穿孔、大出血現象，且隨著腺瘤體積的增大其惡變率也隨之增加，因而部分醫生通常將開腹手術作為治療該病的主要方式。然而開腹手術不僅會給患者造成較大的創傷，而且也需要較高的醫療費用，從而給患者造成較大的經濟壓力。近些年來，隨著內鏡下EMR技術、高頻電凝摘除技術的不斷發展成熟，加之尼龍結扎圈、止血鈦夾等的使用，使得多數結腸腺瘤均可在內鏡下安全切除。內鏡下黏膜切除術治療結腸腺瘤逐漸在臨床上得到廣泛的應用。

通過本次研究筆者認為在給予結腸腺瘤患者內鏡下結腸粘膜切除術治療時，術前應以腺瘤大小、形態、是否有潰瘍等為依據對腺瘤性質進行充分的了解。同時由于在給予結腸腺瘤患者內鏡下結腸黏膜切除術治療時極易出現穿孔、出血、腸腔狹窄等并發癥，因此，術前醫護人員應做好患者及其家屬的溝通工作，并且要做好相應的檢查及準備；在行黏膜切除時應嚴格掌握手術適應癥，從而盡可能減少并發癥發生。穿孔是黏膜切除時的一種嚴重并發癥，其極易對手術效果及患者身體健康造成嚴重的影響。因此，為有效地預防穿孔發生，筆者提出了以下兩種預防措施。①，黏膜下注射劑量應適宜。若黏膜下注射劑量不足則極易導致結腸固有基層被吸至透明帽內，從而在切除時產生穿孔現象，而若注射劑量過多則會導致切除范圍增大，從而導致穿孔現象發生。筆者認為注射劑量應以成分分離病變及病變范圍周圍10mm的黏膜及黏膜下組織為原則。由于多數患者在進行黏膜切除時之前注射時的形狀已消失，對其范圍判斷產生影響，因而對于需多次切除的患者應確保每次切除前均進行注射。②嚴格掌握手術指征。在給予患者結腸黏膜切除術治療時應嚴格掌握手術指征，對于注射時黏膜及黏膜組織未明顯分離或伴有血腫癥狀的患者不可行黏膜切除。另外，年齡較大、癌組織分化程度差、癌浸潤限于黏膜下淺層、有腹部手術禁忌癥等均屬于該手術的禁忌癥。

總而言之，給予結腸腺瘤患者內鏡下結腸黏膜切除術治療可取得良好的效果，且該治療方式具有操作簡單、安全等優點，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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