靜脈輸液病人對(duì)滴速調(diào)節(jié)依從性分析

【摘要】目的探討門診輸液病人對(duì)于輸液滴速的依從性及影響依從性的相關(guān)因素。方法選擇來(lái)本院輸液的病人500例，并填寫(xiě)調(diào)查表，通過(guò)調(diào)查表內(nèi)容總結(jié)出病人的滴速依從性及影響依從性的主要相關(guān)因素。結(jié)果500例門診輸液病人中358例表示在一定的情況下會(huì)自行調(diào)節(jié)輸液滴速，主要受病人年齡、性別、學(xué)歷、既往輸液經(jīng)歷、對(duì)醫(yī)學(xué)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)及外界環(huán)境等因素影響。結(jié)論正確的輸液滴速對(duì)于輸液效果起至關(guān)重要的作用，通過(guò)調(diào)查了解病人輸液滴速依從性及相關(guān)影響因素后，有助于護(hù)士采取一定的措施增強(qiáng)病人的輸液滴速依從性，從而促進(jìn)輸液安全。

【關(guān)鍵詞】門診輸液；滴速；依從性；相關(guān)因素；調(diào)查

279文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3227-02

靜脈輸液是臨床各類疾病的重要治療措施，其主要作用為長(zhǎng)期、大量的從靜脈中直接補(bǔ)充藥液，又稱補(bǔ)液法。一般是根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)滴速，一般成人為40-60gtt/min，兒童20-40gtt/min，年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患病人輸液速度宜慢、脫水嚴(yán)重及心肺功能良好者輸液速度可快。臨床工作中，病人常因各種原因自行調(diào)節(jié)滴速，導(dǎo)致輸液速度過(guò)快，并由此引起嚴(yán)重后果或因滴速過(guò)慢，降低了藥物的療效。因此，本研究對(duì)2013年5月1日——2013年10月1日來(lái)本院門診輸液室輸液的患者作了有關(guān)輸液滴速依從性及其相關(guān)影響因素的問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究采用整群抽樣法選擇2013年5月1日——2013年10月1日來(lái)本院輸液的病人500例，其中男260例，女240例，年齡20-60歲。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次調(diào)查，調(diào)查者獲得患者口頭知情同意；②年齡20-60歲；③無(wú)特殊溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙；②不愿意接受調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，內(nèi)容以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為依據(jù)，同時(shí)訪談科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士，并在專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷初稿形成后，經(jīng)專家評(píng)價(jià)該問(wèn)卷內(nèi)容有較好的信效度。問(wèn)卷共分為三大部分：①一般人口學(xué)資料，內(nèi)容包括研究對(duì)象的個(gè)性特征，包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、就診科室；②是否會(huì)自行調(diào)節(jié)輸液滴速；③滴速依從性相關(guān)影響因素，包括覺(jué)得輸液時(shí)間太長(zhǎng)、自我感覺(jué)身體機(jī)能佳、想加速病體康復(fù)等。

1.2.2資料收集方法調(diào)查前做好病人選擇，說(shuō)明調(diào)查意義，仔細(xì)回答病人的疑問(wèn)，在取得病人同意的情況下讓其寫(xiě)填調(diào)查表，填寫(xiě)完畢后收回。對(duì)于在調(diào)查表上填寫(xiě)會(huì)自行調(diào)整輸液滴速的病人，護(hù)士在其輸液過(guò)程中以輸液巡回單上的滴速為參照，加強(qiáng)觀察滴速及病情變化，如發(fā)生因自行調(diào)節(jié)滴速而引起的不良反應(yīng)則仔細(xì)記錄在其調(diào)查表上。

1.3觀察指標(biāo)收集資料觀察500例病人的可能自行調(diào)節(jié)滴速的情況及前10位的相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有原始數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用一般描述性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括頻數(shù)、構(gòu)成比和百分率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病人的一般資料及自行調(diào)節(jié)滴速情況見(jiàn)表1。本研究發(fā)放的500份調(diào)查表，回收有效調(diào)查表共500份，有效回收率100%。其中358份表示在一定的情況下會(huì)自行調(diào)節(jié)輸液滴速，在這些病人中有一些發(fā)生了不同情況的不適反應(yīng)，其中循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2例；靜脈炎89例；發(fā)熱反應(yīng)15例；惡心嘔吐147例。

3討論

3.1輸液滴速在患者治療中的重要性

3.1.1輸液在醫(yī)學(xué)上是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程快速輸注液體可導(dǎo)致循環(huán)血量短期內(nèi)大大增加，引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷，隨即出現(xiàn)心悸、尿量增加、血壓降低等一系列癥狀，可危及病人生命，另外輸液速度過(guò)快還會(huì)造成機(jī)體反射性發(fā)冷或發(fā)熱的熱原樣反應(yīng)。如短期內(nèi)快速輸液可使肺毛細(xì)血管壓力急劇升高導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生。液體外滲可造成患者局部的損傷，因此化療藥物、氯化鉀等刺激性大的藥物不可輸注過(guò)快。隨意調(diào)節(jié)輸液滴速還會(huì)增加輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.1.2臨床上有些護(hù)理人員覺(jué)得病人自行調(diào)節(jié)滴速和自己沒(méi)關(guān)系。這種麻痹大意的思想導(dǎo)致了這些護(hù)理工作者未和病人進(jìn)行良好的溝通，輸液過(guò)程中也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行巡視，病人自行調(diào)節(jié)滴速也不知道；而病人及家屬往往缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不聽(tīng)護(hù)士的勸告，自行調(diào)節(jié)滴速，使病人對(duì)輸液滴速的依從性更差，治療過(guò)程中危險(xiǎn)性也大大增加，同時(shí)產(chǎn)生了眾多護(hù)患糾紛的隱患。

3.2患者一般資料與滴速自行調(diào)節(jié)情況患者對(duì)輸液滴速的依從性會(huì)因患者自己的年齡、性別、受教育程度等因素有所變化（P<0.05）。由于性格特征的區(qū)別，男性自行調(diào)節(jié)滴速的數(shù)量明顯高于女性；從年齡來(lái)說(shuō)，20-40歲的患者由于其身體條件好、擔(dān)任的社會(huì)角色多等因素導(dǎo)致其自行調(diào)節(jié)滴速的人數(shù)較多；教育程度較低的患者，由于生病心理較恐懼，有部分人為了加快疾病治愈而自行調(diào)節(jié)滴速，而教育程度高者，因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生知識(shí)較豐富自行調(diào)節(jié)滴速的數(shù)量較少，但值得注意的是在各學(xué)歷中自行調(diào)節(jié)滴速最多的是大專層次，這是因?yàn)檫@個(gè)層次的病人有一定的知識(shí)積累但還未達(dá)到較高程度，思想較懵懂，而對(duì)于病人角色不能很好適應(yīng)更促使這類人群自行調(diào)節(jié)輸液滴速。本研究顯示就職與否對(duì)于自行調(diào)節(jié)滴速的影響較小；對(duì)于就診科室來(lái)說(shuō)，除了內(nèi)科病人因?yàn)楸旧砜赡苄姆喂δ茌^差，又需要長(zhǎng)期復(fù)診，所以對(duì)滴速的依從性較好，而外科、婦科和其它科室病人自行調(diào)節(jié)滴速的比例相仿。

3.3滴速依從性的影響因素大部分的病人是因?yàn)檩斠簳r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響其生活安排，即由于時(shí)間的因素使患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速，而老年人均已退休，本身并無(wú)太多的約束感，僅因家務(wù)原因而不顧自身的行為后果，其滴速依從性較年輕人稍好；也有很多人誤認(rèn)為輸液速度不會(huì)對(duì)自己的身體造成什么損害，不聽(tīng)護(hù)理人員的勸告，自行調(diào)節(jié)輸液滴速；有些病人因?yàn)橥话l(fā)疾病，誤以為輸液快疾病治愈也快，所以自行調(diào)節(jié)輸液滴速，以上三項(xiàng)是患者自行調(diào)節(jié)滴速的主要原因，共占總例數(shù)的59.21%。另外，輸液需要有人陪護(hù)的病人，因?yàn)椴幌胗绊懠覍伲赡茏约赫{(diào)節(jié)輸液滴速；有些病人認(rèn)為自己有足夠的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)或既往輸液經(jīng)驗(yàn)較多，便自行調(diào)節(jié)。另外社會(huì)因素也會(huì)影響患者調(diào)節(jié)輸液滴速，如周圍環(huán)境較嘈雜、輸液過(guò)程太無(wú)聊、或受到他人言語(yǔ)的影響等。

4小結(jié)

靜脈輸液是通過(guò)靜脈直接給病人體內(nèi)補(bǔ)充液體、供給藥物的一種最快捷、最有效的方法。但是由于病人及家屬缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)在輸液前未詳細(xì)告知等原因，在輸液管理中往往發(fā)現(xiàn)病人或家屬有自行調(diào)節(jié)輸液滴速的現(xiàn)象，從而影響藥物療效，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果威脅病人的生命。因此，要增強(qiáng)病人對(duì)輸液滴速的依從性，護(hù)士是關(guān)鍵。每一位護(hù)士應(yīng)重視對(duì)病人輸液滴速依從性的管理，在輸液每個(gè)環(huán)節(jié)都做好滴速重要性的宣教，增強(qiáng)靜脈輸液安全性，保證醫(yī)療質(zhì)量，從而進(jìn)一步減少醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生。

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