甘草鋅顆粒聯(lián)合米諾環(huán)素膠囊治療尋常痤瘡的臨床觀察x

【摘要】目的觀察甘草鋅顆粒和米諾環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用治療尋常痤瘡的療效和安全性。方法168例尋常痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，分別給甘草鋅顆粒和米諾環(huán)素膠囊聯(lián)用及米諾環(huán)素膠囊單用治療，同時外用1%克林霉素磷酸酯凝膠。

6周后評價療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組痊愈率為59.8%，總有效率為83.9%；對照組痊愈率為44.4%總有效率為70.37%。兩組的痊愈率和總有效率經(jīng)χ2檢驗，差異有顯著性（χ2=3.95，P=0.047；χ2=4.39，P=0.036）。所有無效病例均為Ⅳ級的重度痤瘡患者。所有患者均沒有發(fā)生肝腎功能異常，少數(shù)患者有輕微的不良反應(yīng)如惡心、頭痛和顏面水腫。結(jié)論與單用米諾環(huán)素相比，甘草鋅顆粒和米諾環(huán)素聯(lián)合使用治療尋常痤瘡效果更好，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】甘草鋅顆粒；尋常痤瘡；米諾環(huán)素

590文章編號：1004-7484（2014）-06-3468-01

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，青春期發(fā)病率高，而且患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢。本病臨床表現(xiàn)多形性，有粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，嚴重者遺留永久性、蟲蝕狀瘢痕，影響患者容貌，往往給患者及家庭造成經(jīng)濟和精神負擔。甘草鋅顆粒有抗炎、調(diào)節(jié)上皮角化和減少皮脂分泌的作用，而米諾環(huán)素是抗菌作用最強的四環(huán)素類抗生素，而且發(fā)生痤瘡丙酸桿菌耐藥率最低，被推薦用于治療中重度尋常痤瘡炎癥性損害的一線類抗生素。為了解兩藥聯(lián)合使用在尋常痤瘡治療中的療效，本科在2008年12月——2010年4月對168例進行了臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇入選標準①年齡在18-40歲的尋常痤瘡患者，性別不限；②按尋常痤瘡改良國際分類法進行病情分級，入選患者的病情為輕度-重度（Ⅰ-Ⅳ級）；③育齡期婦女在治療及停藥觀察期間采取有效的避孕措施；④無嚴重心、肺、肝、腎等器官系統(tǒng)性疾病。

1.1.1分組所有病例均為門診尋常痤瘡患者，其中男83例，女85例；年齡18-34歲（平均23.9±3.2歲）；病程1.5-6年（平均3.2±0.5年）。參照痤瘡的嚴重程度分級標準，168例患者中Ⅰ級23例，Ⅱ級78例，Ⅲ級58例，Ⅳ級9例。將患者隨機分為兩組，治療組87例，對照組81例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2治療方法治療組每日口服甘草鋅顆粒（江蘇瑞年前進制藥有限公司）5g，bid，開水沖服；同時口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊（江蘇蘇州惠氏制藥有限公司）50mg，bid。對照組僅口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊，療程和劑量同治療組。此外，根據(jù)病情外用1%克林霉素磷酸酯凝膠（杭州易舒特藥業(yè)有限公司），bid。6周后觀察療效。治療期間均禁煙酒、油膩及甜食，每日用溫水肥皂清洗面部。

1.3療效判定標準痊愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無新疹發(fā)生；顯效：皮損消退70%以上，新生皮疹少于5個；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%-69%，新生皮疹少于10個；無效：皮損消退30%以下或無明顯變化或甚至加重者。痊愈+顯效為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS10.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，χ2檢驗比較兩種治療方法的療效。檢驗水準P<0.05。

2結(jié)果

臨床療效治療組痊愈率為59.8%，總有效率為83.9%；對照組痊愈率為44.4%總有效率為70.37%。所有無效病例均為IV級的重度痤瘡患者。兩組的痊愈率和總有效率經(jīng)χ2檢驗，差異有顯著性（χ2=3.95，P=0.047；χ2=4.39，P=0.036）。

3討論

尋常痤瘡是一種由多種因素引起的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，70%-80%的成年人和青年人可患病。目前認為本病主要與下列4個因素有關(guān)：皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺管口角化過度、痤瘡丙酸桿菌定植與侵襲和炎癥反應(yīng)。其中，皮脂分泌過多是痤瘡發(fā)病的始動因素。2003年Ross等的一項歐洲多國、多中心大樣本的調(diào)查顯示，對克林霉素和紅霉素均耐藥的痤瘡丙酸桿菌菌株檢出率最高達92%，而四環(huán)素耐藥菌株普遍較低，平均為27%。因此痤瘡治療中不僅要重視減少皮脂分泌，炎癥性皮損中痤瘡丙酸桿菌耐藥性的問題也值得關(guān)注。

甘草鋅是甘草中的有效成分-甘草甜素（又稱甘草酸）與鋅結(jié)合的有機制劑。甘草甜素的藥理活性單位甘草次酸，有糖皮質(zhì)激素樣的抗炎作用，是甘草酸最主要的藥理作用。鋅是人體必需的微量元素。人體內(nèi)鋅只有2-3g，但皮膚中鋅為人體總量的15%-20%。鋅缺乏不僅擾亂了相關(guān)酶-雄激素系統(tǒng)，使雄激素分泌過多，還可致組織內(nèi)維生素A不足，影響上皮細胞的正常分化，而且鋅元素還可增強吞噬細胞的吞噬能力、趨化活力及殺菌功能。此外，甘草鋅有抑制皮脂分泌的作用，其機制與下列因素有關(guān)：①體內(nèi)鋅增加使皮膚內(nèi)鋅含量增加，導(dǎo)致皮脂分泌減少；②青春期可能有相對或絕對鋅缺乏，擾亂了酶-雄激素系統(tǒng)；③改善上皮細胞的異常角化，減輕皮脂腺管堵塞；④促進細胞免疫功能，減少皮膚感染。鹽酸米諾環(huán)素為半合成四環(huán)素類廣譜抗生素，具有高效和長效性，在四環(huán)素類抗生素中抗菌作用最強，而且發(fā)生痤瘡丙酸桿菌耐藥的可能性最低。

綜上所述，由于甘草鋅具有甘草酸和鋅的雙重作用，與米諾環(huán)素聯(lián)合使用治療中重度痤瘡療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）.臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

[2]尹興平，夏隆慶.痤瘡患者痤瘡丙酸桿菌耐藥性的研究進展.國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，2004，30（3）：152-154.