150例肝包蟲病圍手術(shù)期護(hù)理體會

【摘要】目的探討肝包蟲病圍手術(shù)期的護(hù)理，以期為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。方法分析回顧150例肝包蟲病手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果150例病人手術(shù)均取得成功，且經(jīng)過護(hù)理，均順利康復(fù)出院。結(jié)論為肝包蟲病患者提供良好的圍手術(shù)期護(hù)理，是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)病人早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】肝包蟲病；圍手術(shù)期；護(hù)理

360文章編號：1004-7484（2014）-06-3291-02

包蟲病，又稱為棘球蚴病，是我國少數(shù)民族地區(qū)，尤其是西北畜牧區(qū)常見的一種人畜共患的寄生蟲病，給少數(shù)民族地區(qū)人民的健康造成了嚴(yán)重不良影響。而作為包蟲病的一種，肝包蟲病占該病的發(fā)病率最高，約為70%，其病因?yàn)榧蝌是秩肴梭w肝臟所導(dǎo)致，臨床上又分為囊型肝包蟲病和泡型感包蟲病，并以前者為多見。目前，還沒有較為有效的藥物可以用來治療該病，外科手術(shù)是其臨床主要治療手段，而圍手術(shù)期的護(hù)理則是確保手術(shù)治療能否取得成功的關(guān)鍵，所以加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作至關(guān)重要。近兩年來我院共為150例肝包蟲病患者施行了手術(shù)治療，并經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，所有患者均順利康復(fù)出院，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料研究資料為2011年5月——2013年3月我院收治的肝包蟲病手術(shù)患者共計(jì)150例，所有患者均有家畜，如犬、牛羊等接觸史，且入院時(shí)均經(jīng)Casoni實(shí)驗(yàn)，B超、CT等檢查確診為肝包蟲病。以上150例患者中，男96例，女54例；年齡12-67歲，平均39.5歲；病程3-17年，平均6.4年。疾病分型：單發(fā)性囊性肝包蟲病108例，多發(fā)性囊型肝包蟲病42例，所有病例囊腫大小在4.5-22cm之間。

1.2治療方法所有患者均行外科手術(shù)治療，手術(shù)摘取為主，藥物治療是手術(shù)前后的重要輔助手段。手術(shù)原則是徹底清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔和預(yù)防感染。手術(shù)中常規(guī)使用抗過敏藥物和搶救過敏休克的準(zhǔn)備。采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，右上腹肋緣下或經(jīng)腹直肌切口進(jìn)行手術(shù)治療，其中，外囊剝除術(shù)69例，內(nèi)囊摘除術(shù)54例，肝葉切除術(shù)27例。

1.3結(jié)果150例患者手術(shù)均獲得成功，無嚴(yán)重感染、過敏反應(yīng)、肝功不全和死亡比例等出現(xiàn)。術(shù)后1-2天，患者可以適量進(jìn)食并可下床做輕微活動，術(shù)后2-4天，可去除血漿引流管，術(shù)后一周左右，可以拔除囊腔引流管。所有患者術(shù)后住院時(shí)間10-21天，平均14天。

2護(hù)理

150例肝包蟲病患者的圍手術(shù)期護(hù)理主要分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)幾個(gè)方面，具體內(nèi)容如下：

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1健康教育牧區(qū)群眾對衛(wèi)生知識的了解一般都較少，對肝包蟲病更是沒有相對全面的認(rèn)識，因此，無論在生活還是衛(wèi)生習(xí)慣上，對該病都沒有積極的防護(hù)措施。同時(shí)，因?yàn)閷膊〖爸委熑狈α私猓菀桩a(chǎn)生一系列心理問題，影響疾病的順利治療。因此，從患者入院就要對其進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員要采用通俗易懂的語言，采用多種較為直觀的教育方式，如圖片講解，發(fā)放簡單易懂的小手冊等，向患者和家屬普及該病知識，以提高治療依從性。健康教育要貫穿于疾病治療的始終。

2.1.2心理護(hù)理因患者大多對自身所患疾病沒有正確的認(rèn)識，且患者和家屬還對手術(shù)治療方式的安全性及治療費(fèi)用等產(chǎn)生很多擔(dān)憂和焦慮，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的心理問題，如緊張、恐懼、焦慮等。護(hù)理人員要針對患者特點(diǎn)，提供有針對性的心理指導(dǎo)。如耐心的解答患者和家屬的問題，必要時(shí)采用少數(shù)民族語言和患者交流，增強(qiáng)親切感，多去鼓勵(lì)患者，多為患者著想，尊重患者的選擇。

2.1.3營養(yǎng)支持及胃腸道護(hù)理肝包蟲病患者營養(yǎng)狀況一般較差，術(shù)前應(yīng)給予三高食品（高蛋白、高熱量、高維生素）以補(bǔ)充營養(yǎng)，同時(shí)禁食生、冷、硬食品，在禁食期間（術(shù)前6-8h）可靜脈給予營養(yǎng)支持。此外，術(shù)前一天給予腸蟲清2片/次，2次/天，術(shù)前置尿管和胃管，并保證充足睡眠。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征手術(shù)過程中，巡回護(hù)士首先要嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征，如有異常狀況，要第一時(shí)間提醒醫(yī)師，并按醫(yī)囑立即處理。其次，護(hù)理人員務(wù)必注意不能使患者腹部受到擠壓，以免包蟲囊腫破裂。

2.2.2器械配合及消毒處理器械護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和包蟲隔離措施，手術(shù)中注意手術(shù)臺、手術(shù)野的保護(hù)。對于內(nèi)囊摘除術(shù)，手術(shù)要嚴(yán)格遵循“無瘤”原則，可采用浸濕20%鹽水的方紗墊充分保護(hù)病灶周圍組織，備雙吸引器防止穿刺孔囊液及原頭節(jié)外溢造成原頭節(jié)播散。包蟲囊殘腔內(nèi)注射15%-20%高滲鹽水。在注入包蟲囊腔殺原頭節(jié)劑至少10分鐘的時(shí)間內(nèi)，為了更充分殺滅殘腔內(nèi)原頭節(jié)，用20%高滲鹽水紗布塊反復(fù)、仔細(xì)地擦拭殘腔壁。然后將用卵圓鉗取除內(nèi)囊或多發(fā)小子囊。此外，被污染的器械和用品要及時(shí)清理，做好術(shù)中隔離避免污染，使用的小紗布塊，注意準(zhǔn)確清點(diǎn)數(shù)量。術(shù)后器械、手術(shù)室均要嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行終末處置消毒、滅菌。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1常規(guī)護(hù)理術(shù)后首先要注意密切觀察患者生命體征和手術(shù)切口部位變化，詢問患者術(shù)后身體反應(yīng)，避免并發(fā)癥如下肢靜脈血栓、尿潴留等的發(fā)生，并注意各引流管的放置及通暢情況。同時(shí)，為保證患者呼吸暢通，協(xié)助患者去枕平臥，并給予低流量吸氧。待患者麻醉清醒后，可協(xié)助病人進(jìn)行適當(dāng)活動，以促進(jìn)排痰和胃腸功能的恢復(fù)。

2.3.2管道護(hù)理為保證引流通暢，要檢查和妥善固定好引流管道，安放好位置，避免出現(xiàn)打折、扭曲、拖出，防止?fàn)坷鸹颊咛弁础Ｍ瑫r(shí)注意密切并記錄引流液的性狀和量，如有異常，盡快通知醫(yī)師處理以減少并發(fā)生的發(fā)生。

2.3.3疼痛護(hù)理術(shù)后麻醉作用消失以后，患者均會出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛。除妥善放置引流管以免引起牽拉疼痛之外，護(hù)理人員可采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，如放音樂、看電視、看雜志等以分散患者注意力。若患者疼痛難忍，可遵醫(yī)囑，肌注鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。

2.3.4飲食護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，以盡快恢復(fù)胃腸功能。日常飲食以易消化、低脂、高蛋白、高熱量、多維生素的流質(zhì)飲食為主，不食生、冷、硬食品，油炸、辛辣食品等，多吃水果蔬菜，忌煙酒。

2.4出院指導(dǎo)根據(jù)每位病人情況，提供有針對性的出院指導(dǎo)建議。叮囑患者出院后堅(jiān)持合理用藥，保證營養(yǎng)供應(yīng)。帶管出院病人要注意避免引流管脫落，并定期到醫(yī)院更換引流袋和敷料，如需拔管，必須獲得醫(yī)生的允許和指導(dǎo)，避免感染情況的發(fā)生。此外，鼓勵(lì)患者在身體條件允許的情況下，多進(jìn)行一些鍛煉活動，增強(qiáng)身體抵抗力。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。

3小結(jié)

肝包蟲病作為一種人畜共患寄生蟲病，在少數(shù)民族地區(qū)，尤其是在畜牧區(qū)給廣大牧民的健康帶來諸多威脅，降低了牧民生活質(zhì)量。手術(shù)治療是該病目前主要的治療手段，而圍手術(shù)期的護(hù)理則是手術(shù)能否取得成功的關(guān)鍵。為了確保手術(shù)治療效果，就需要護(hù)理人員不斷提高自身業(yè)務(wù)能力和技能，以病人為中心，不漏掉一個(gè)細(xì)節(jié)，認(rèn)真細(xì)致的做好圍手術(shù)期護(hù)理工作和宣傳教育工作，從而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸并最終降低肝包蟲病在少數(shù)民族地區(qū)的發(fā)病率。

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