椎旁注射治療頸源性頭痛

【摘要】目的探討椎旁注射治療頸源性頭痛效果。方法通過對我院神經(jīng)外科210例頸源性頭痛患者隨機(jī)分為2組，分別予以椎旁注射治療及保守治療，通過比較兩種方案效果判斷。結(jié)果1個(gè)療程后有效率分別為：椎旁注射治療93.9%，保守治療66.7%，椎旁注射療法與藥物保守治療相比（α=0.05）。結(jié)論提示椎旁注射療法治療頸源性頭痛效果良好。

【關(guān)鍵詞】頸源性頭痛；椎旁注射治療

170文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3143-02

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性損傷所引起的以慢性單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。我們對我院210例頸原性頭痛進(jìn)行椎旁注射及保守治療，椎旁注射治療取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料210例均為2012年9月——2013年11月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腦外科門診及病房就診的患者。其中男性101例，女性109例。年齡28-71歲。病程3個(gè)月-20年。其中雙側(cè)頭痛50例，枕后及頭頂痛61例，頭痛伴頭暈視物模81例，失眠頸肩痛胸部不適者18例。患者均攝頸椎正側(cè)位片，頸椎MRI，其中頸椎生理曲度變直50例，頸椎間盤突出160例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Sjaastad等為主的頸源性頭痛國際研究組（CHISG），CHISG標(biāo)準(zhǔn)：①頸部活動(dòng)和（或）頭部體位不適當(dāng)時(shí)，頭痛癥狀加重，或壓迫患側(cè)上頸部或枕部時(shí)，頭痛癥狀加重；②頸部活動(dòng)受限；③患側(cè)的頸部、肩部或上肢呈非根性疼痛，或偶有上肢根性疼痛癥狀。患者癥狀符合①即可確診，同時(shí)出現(xiàn)②和③或①、②、③同時(shí)出現(xiàn)均可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎椎體骨折先天異常、結(jié)核、骨腫瘤類、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病；②患者顱腦器質(zhì)性疾病；③五官科疾病；④嚴(yán)重高血壓病患者。

1.3治療方法患者取俯臥位，注射治療部位皮膚常規(guī)消毒，用5ml注射器分別抽取醒腦靜、天麻素注射液4ml，接1號(hào)針頭，行椎旁注射治療，側(cè)方入路法，緩慢進(jìn)針，針尖達(dá)橫突后，回抽無回血、無腦積液，即將藥物緩慢注入，雙側(cè)頸2橫突各1ml，雙側(cè)頸3橫突各1ml，出針，用棉球輕壓針眼片刻，術(shù)畢。治療過程順利，病人無不良反應(yīng)。治療后患者自覺頭頸部有輕松感。以上治療方法隔日治療1次，1周為1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程。

保守治療是最基本、最方便的方法，常選用的藥物包括鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗痙攣藥、糖皮質(zhì)激素等。疼痛較輕、病程較短、發(fā)作頻率較低的患者，非甾體類抗炎藥（NSAID）是藥物治療的首選。病情嚴(yán)重的患者，短期使用糖皮質(zhì)激素能明顯減輕疼痛。三環(huán)類抗抑郁藥及抗癲癇藥用于治療頸源性頭痛已有較長歷史，通常小劑量即可控制頸源性頭痛。

1.4療效判斷有效：頭痛消失，頸枕肩部癥狀體征消失，或頭痛減輕，或僅有頸枕肩部癥狀。無效：頭痛不減或加重，頸枕肩部仍疼痛不適。

2結(jié)果

治療效果采用SPSS17.0，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

3討論

頸源性頭痛是因頸椎退行性改變引起的椎體及附件的骨質(zhì)增生、肌肉、肌腱等組織的改變，及相鄰的椎間關(guān)節(jié)送動(dòng)、移位，引起神經(jīng)根受刺激或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)根周圍組織充血、水腫、粘連等無菌性炎癥，引起肌肉痙攣等，引起頸、肩、臂疼痛、手麻木及運(yùn)動(dòng)功能障礙。持續(xù)性的肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，代謝的終末產(chǎn)物引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛。長時(shí)間低頭伏案工作，長時(shí)間玩電腦，長時(shí)間駕車等使肌肉持續(xù)收縮以維持一個(gè)姿式，使肌肉供血減少，肌肉麻痹，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜發(fā)生損傷；冗長而乏味的精神活動(dòng)或體力勞動(dòng)，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)-肌肉的緊張，這些是頸源性頭痛的常見原因。頸原性頭痛的臨床特征是：頭痛為牽涉性疼痛，好發(fā)于中、老年人，多以慢性、單側(cè)為主要癥狀，疼痛先發(fā)生于頸部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的枕、顳、額及眶部，疼痛呈鈍性，常深在，無搏動(dòng)性，以額顳部為重，間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。應(yīng)用椎旁注射治療，是將醒腦靜、天麻素注射到神經(jīng)根周圍，使疼痛得到迅速的緩解，緩解肌肉痙攣，使局部血管擴(kuò)張，血運(yùn)改善，促進(jìn)已損的神經(jīng)恢復(fù)。在本組病例中，我院神經(jīng)外科采用椎旁注射治療結(jié)果顯示治療效果明顯比保守治療有效，提示椎旁注射治療對頸源性頭痛有顯著療效。

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