真菌性角膜潰瘍手術治療患者的護理評價

【摘要】目的評價真菌性角膜潰瘍手術治療患者的護理措施。方法通過術前護理，術中護理，術后護理以及病情的觀察及規范化藥物治療，對我科收治的35例真菌性角膜潰瘍患者，分別采用病灶清除聯合碘酊燒灼術或結膜瓣遮蓋術治療。結果35例真菌性角膜潰瘍患者中，有32例在一次手術后病情得到了控制，有3例因眼內炎行眼球內容物剜除術。結論完善的術前、術中、術后護理以及病情觀察等一系列的優質護理手段，可以提高真菌性角膜潰瘍手術治療效果，減少并發癥的發生，對挽救患者的眼球有著重要的意義。

【關鍵詞】真菌性角膜潰瘍；手術治療；護理評價

真菌性角膜潰瘍是一種致病真菌引起致盲率較高的角膜病，發病因素多由于角膜外傷后繼發真菌感染所致，尤其以稻谷或植物的枝葉損傷較為常見。昆蟲及角膜異物剔除史、外傷史都可誘發角膜潰瘍。隨著臨床上廣譜抗菌素、皮質類固醇及抗病毒藥物的廣泛應用發病率越來越高。臨床表現為患眼出現畏光、流淚、眼痛等現象。一般在潰瘍面刮取壞死病灶做涂片檢查和刮片做真菌培養，找到真菌絲和真菌培養陽性可確診。確診后給予敏感藥物治療，但及時的手術對迅速控制病情，保存眼球也很重要。我科在2011年3月至2013年8月收治35例真菌性角膜潰瘍患者，在手術中結合人性化優質護理服務，都取得了滿意的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科2011年3月到2013年8月收治的35例真菌性角膜潰瘍手術治療患者中，男31例，女4例，年齡在36歲到65歲之間，平均年齡49.6（±2.5）歲。所有的患者都僅有一只眼患病，其中右眼16例，左眼19例，潰瘍發生在5至15天，均未出現角膜穿孔現象。其中有角膜植物性外傷史24例、昆蟲及角膜異物剔除史6例，其它5例。患眼有怕光、流淚、眼部疼痛現象。本組病例角膜刮片查到真菌絲或真菌培養陽性，患者入院后采用藥物控制病情，口服藥物伊曲康唑0.2g，每日二次，對嚴重真菌感染者可給予氟康唑注射液靜脈滴注，眼部用抗真菌眼藥水如氟康唑、二性B霉素眼藥水、營養角膜上皮眼藥水滴眼。本組病例中32例分別采用病灶清除術聯合碘酊燒灼術或結膜瓣遮蓋術治療，3例因眼內炎行眼內容物剜除術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理由于角膜潰瘍病程長且反復發作，導致視力下降，患者容易產生焦慮、悲觀、失望等不良心理，患者的心理狀態是影響手術成敗的重要因素之一，所以心理護理尤為重要，我們要主動與患者交流，耐心開導，告訴患者手術也是治療角膜潰瘍的最好辦法，介紹手術目的、方法和同類患者治愈情況，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，能夠以最佳的心理狀態接受治療和護理，保證手術能達到預期效果。

1.2.1.2眼部用藥護理眼部以抗真菌、營養角膜的眼藥水為主，告訴患者點眼的方法，滴眼藥水時，首先要洗凈雙手，用棉簽輕拉下眼瞼，將藥液滴在下穹窿部，不能直接滴在角膜上，以免刺激角膜。動作宜輕柔，勿用手壓迫眼球，避免角膜穿孔，眼內容物脫出。抗真菌眼藥水需低溫保存，以免變質影響效果，禁用激素。

1.2.1.3隔離護理有條件安排患者住單間，做好床邊隔離。檢查、治療、護理患者前后要洗手，注意眼部衛生，不與其他人共用洗漱用具，囑病人不要竄房，防止交叉感染。

1.2.1.4術前準備完善各項檢查，如胸片、心電圖、血尿常規、肝腎功能。排除手術禁忌癥，局麻病人術前晚或手術前30分鐘口服魯米那30mg，止血敏0.5mg肌肉注射。全麻病人術前禁飲禁食8小時，術前滴抗真菌眼液。

1.2.2術中護理術中護理是一系列細致的護理過程，對于局部麻醉的患者，應指導其把眼睛正視光源，減少眼球的自主運動，學會深呼吸及放松技巧，指導患者在術中保持安靜，克服憋氣與咳嗽發生，術中盡量避免給患者帶來不良刺激。全麻患者要行心電監護，密切監測患者生命體征。準備好手術所需的器材及藥物。手術完畢涂眼膏并包扎術眼。

1.2.3術后護理術后護理非常重要，包括病情觀察、并發癥的觀察及護理、眼部護理、基礎護理、飲食護理、出院指導等一系列全方位優質護理服務。

1.2.3.1病情觀察密切觀察病情變化，注意監測患者生命體征，全麻患者給予心電監護、氧氣吸入、觀察包眼敷料有無滲血，患者有無頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2.3.2并發癥的觀察和護理并發癥的觀察更為重要，患者是否出現并發癥直接影響著手術的效果。通常需要觀察手術部位結膜瓣是否出現移位、水腫、混濁等現象，其次觀察患者有無頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等癥狀。觀察前房有無出血，結膜瓣有無脫落，角膜有無穿孔等。

1.2.3.3眼部護理術后予無菌紗布包扎術眼，以減少眼球的運動，注意包扎松緊適宜，過松則達不到包扎的目的，過緊導致病人不適，甚至出現頭痛、眼痛、嘔吐等癥狀，觀察敷料有無滲血，按時滴眼藥水，進行任何眼部操作規范，手法輕柔，避免對眼球施壓。

1.2.3.4基礎護理為患者創造安全、舒適、安靜、整潔、的住院環境，協助患者做好各種生活護理，避免交叉感染，囑患者注意防止碰撞眼部、避免強光刺激，保證充足的睡眠。避免情緒激動及過度勞累。

1.2.3.5飲食護理多進食營養豐富的食物，多吃新鮮水果，蔬菜等，保持大便通暢，忌食辛辣刺激性食物，禁煙酒。

1.2.3.6出院健康指導患者出院之后，囑患者注意保持眼部衛生，按時滴用眼藥水，防止眼部的再次感染。保持充足睡眠，不可搓眼，外出帶防護眼鏡。詳細告知病人用藥目的、用法、注意事項。積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒。注意飲食調節，禁煙酒。出院一周后來院復診，次后兩周、一個月復診一次，如有不適，出現角膜混濁、紅腫、疼痛等應隨時就診。予抗真菌藥物治療三到六個月，對眼內容物剜除術的患者，講解安裝義眼的目的及有關知識，指導安裝義眼的最佳時機，鼓勵增強患者對生活的信心和勇氣。

2結果

手術后對術眼進行檢查，35例真菌性角膜潰瘍手術治療患者中，有32例病情控制好，視力得到了恢復，有3例采取眼球內容剜除術。均未出現其他并發癥，并且健眼未受到影響。總體來說，只有將各項護理工作貫穿在一起，以人為本，人性化的優質護理服務才能使患者得到最滿意的護理和治療，促使患者早日康復。

3討論

真菌性角膜潰瘍很難徹底根治，是因為真菌通常具有非常強的繁殖能力及旺盛的生命力。因此，真菌性角膜病患者在藥物控制基礎上都需實施手術，對已發生眼內炎患者行眼內容物剜除術，無論采用何種手術方式，術后仍需用抗真菌藥物治療三到六個月，以防止真菌絲復活。真菌性角膜潰瘍手術成功與否，與護理有著密切的關系，術前應該對患者進行有心理護理，針對性的心理護理評價，可以使患者術前焦慮、悲觀的心理狀態減輕或消除，確保患者以最佳的心理狀態接受手術。術后只有將各項護理工作融會貫通在一起，做好基礎、生活飲食護理、病情觀察及預防并發癥的護理，眼部用藥及出院指導等護理，才能保證手術的順利進行，達到預期效果。

參考文獻

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