卡介苗接種的護理

【摘要】目的做好兒童卡介苗接種的護理，提高接種的成功率，減少接種后反應的發生，保證兒童健康。方法2010——2012年在我縣兒童16700例，在左上臂三角肌外下緣皮內注射。結果16318例如期出現化膿結痂，成功率達97.71%，其中有8例出現異常反應，發生率達0.048%，682例未按時出現正常反應。結論加強卡介苗接種的護理，提高接種成功率，減少接種后反應的發生，以便減輕痛苦，確保兒童的身心健康。

【關鍵詞】卡介苗；預防接種；護理

348文章編號：1004-7484（2014）-06-3282-02

卡介苗接種是用人工方法使未受結核菌感染的人體產生一次輕微的、沒有臨床發病危險的原發感染，從而產生特異性免疫力，減少結核病的發生，用來預防兒童結核病，是我國免疫規劃工作的一個重要組成部分。近年來，由于城市化發展迅速、人群流動性增大、社區人口密度增加等，結核病人明顯增加，加之嬰幼兒又不能從母體獲得對結核菌的免疫力，卡介苗的接種尤為關鍵。目前認為新生兒及嬰幼兒接種卡介苗后，較未接種的同齡人群結核病發病率減少約80%，因此，應盡早接種卡介苗。卡介苗的接種一般應在新生兒出生時進行，與其他疫苗相比，卡介苗的接種反應要大一些。加強卡介苗接種的護理能夠提高接種的成功率，減少接種后反應的發生，以便減輕痛苦，確保兒童的身心健康。

1資料與方法

1.1一般資料2010——2012年在我縣出生兒童16700例，在左上臂三角肌外下緣皮內接種卡介苗。

1.2卡介苗接種方法采用成都生物制品研究所生產的卡介苗凍干減毒活疫苗，用所附滅菌注射用水復溶后每瓶0.5ml，抽取0.1mL備用，用75%乙醇消毒左上臂三角肌外下緣皮膚附著處，待酒精干后用左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100-150角刺入皮內。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。

2結果

2010——2012年在我縣接種兒童16700例，接種卡介苗后隨訪1-3年發現，16318例如期出現化膿結痂，成功率達97.71%，其中有8例出現異常反應，發生率達0.048%，主要表現為腋下淋巴結腫大、化膿，682例未按時出現正常反應。

3護理

3.1接種卡介苗前護理

3.1.1嚴格查對認真核對受種者姓名、性別、年齡，核對疫苗名稱、顏色、劑量、批號、有效期及生產單位。如發現安瓿有裂紋、標簽不清或溶解后呈渾濁狀態的均不能使用。核對接種時間、注射部位、接種方法、詢問健康狀況。早產、低出生體重（出生體重小于2500g）和難產的嬰兒及正在發熱、腹瀉的嬰兒應緩種。腎炎、心臟病、頑固性嘔吐、病理性黃疸、新生兒窒息、濕疹、免疫功能不全的嬰兒、伴有明顯的先天性畸形的新生兒應禁種。

3.1.2接種注意事項①卡介苗接種1針即可，主要對象的新生兒，剛一出生就接種，因而卡介苗接種被稱為“出生第一針”。有的新生兒由于各種原因出生時未能及時接種卡介苗，1歲以內一定要到當地免疫規劃科門診去補種，應爭取在3個月內盡早接種；如果超過3個月則要到當地結核病防治機構先做結核菌素實驗，確定未被結核感染才可補種卡介苗。②卡介苗是減毒活疫苗，本菌苗嚴禁皮下或肌內注射，如將之注射于皮下或肌肉，其不能向外破潰愈合，可大量繁殖，侵蝕周圍組織，導致組織滲出、變質、增生，形成膿腫。③卡介苗接種部位是左上臂三角肌外下緣，如果將卡介苗注射在肩上或三角肌上面，容易形成凸出的瘢痕，卡介苗注射在三角肌下緣，可以減少這類情況的發生。④卡介苗的注射劑量一定要準確為0.1mL（含卡介苗0.05mg-0.10mg）可獲得好的免疫力，又能產生適當的局部反應。若卡介苗的注射劑量大于0.1mL，就會引起局部強反應，劑量加大1倍，局部強反應發生率也增加1倍。⑤使用前充分復溶，凍干注射劑菌苗稀釋方法：用滅菌的1mL注射器將隨制品附帶的稀釋液按要求量精確吸至凍干卡介苗安瓿中，放置1分鐘后搖動安瓿使之溶化，用注射器來回抽取數次，使之充分混勻。使用時要充分將卡介苗搖勻后再注射，以防卡介苗未能充分搖均勻而導致菌液太濃，引起強反應；或菌液太淡未能引起反應，導致接種失敗。⑥每支安瓿自稀釋時起，必須在半小時內用完，以防污染。⑦接種卡介苗的注射器應專用，不得用作其他注射，以防產生化膿反應。⑧卡介苗應保存在2-8℃冰箱冷暗處，有專人保管和發放，在使用時應注意避光。⑨接種含有吸附劑的制品后4周內同臂不能接種卡介苗，接種卡介苗后4周內同臂不能接種其他疫苗。

3.1.3接種室準備注射疫苗前要對接種室進行紫外線消毒，開窗通氣，保持室內空氣新鮮。接種后留觀30min，告知家長可能出現的反應和注意事項。

3.2接種卡介苗后護理①接種當天，注射部位不要用水洗，保持干燥；在出現白色小膿皰期間，洗澡時用干凈手帕或消毒紗布包扎局部以免水濺入，也不要經常用手去觸摸，勤換內衣，以保持局部清潔，避免其他細菌感染。②多飲水，以促進機體代謝，注意休息及保暖防止著涼。③指導家長隨時觀察接種后的反應，卡介苗接種后的反應與一般的預防注射不同。皮內接種卡介苗后2-3天內，在接種部位的皮膚上略有紅腫，為非特異性反應，會很快消失。通常在接種后1個月左右，接種部位局部會出現紅腫、逐漸形成白色小膿皰，約黃豆大小，一般不超過0.5厘米，自行潰破形成淺表潰瘍，有少量膿液，膿汁排出，經過1周-2周才結痂，痂皮脫落后留有輕微疤痕，愈合后可留有永久性圓形瘢痕，俗稱“卡痕”，上述過程一般要持續1-2個月，是卡介苗的正常反應，無需特殊處理。注意卡介苗的局部反應不能熱敷。有白色小膿皰期間，家長不要自行把膿液擠出或涂消炎藥水，只要保持清潔、干燥即可。接種卡介苗還會常引起接種部位附近淋巴結腫大（多為腋下淋巴結腫大），多發生在接種后1-3個月左右，腫大的淋巴結初期熱敷可以自然吸收。若淋巴結不能自然吸收，則及時就診，淋巴結尚未軟化，可以用異煙肼注射液作環形封閉，劑量為體重8-10mg/kg，隔日一次，連續8-10次，同時口服異煙肼片3-4月，封閉當日停服；如已軟化形成膿皰，可用滅菌注射器抽膿，抽膿后用異煙肼溶液沖洗膿腔，如1次抽膿未愈，還可重復抽膿，直至痊愈為止；如已破潰，則愈合時間較長，可擴大創口引流，同時用異煙肼或利福平粉外敷，2d-3d換敷料1次，這樣可縮短治療和愈合時間。

通過對16700例兒童卡介苗接種隨訪，接種卡介苗必須嚴格遵守預防接種操作規范，嚴格把握接種適應癥，實行嚴格病史詢問和體檢制度，加強疫苗運輸與儲藏，嚴格掌握接種劑量、濃度和部位，因此卡介苗接種的護理及隨訪工作應及時到位，提高接種的成功率，減少接種后反應的發生，以便減輕痛苦，確保兒童的身心健康。

參考文獻

[1]段俊清，武華玲，梁惠榮.新生兒卡介苗接種過程中的常見問題及改進措施[J].護理研究，2009，23（6B）：1561.

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