男性乳腺癌12例分析

【摘要】目的探討男性乳腺癌的臨床特點(diǎn)、診斷、治療及影響預(yù)后的因素。方法回顧分析1997年至2011年收治的12例男性乳腺癌的臨床資料。結(jié)果3例行乳腺癌根治術(shù)，9例行改良根治術(shù)。Ⅰ期患者5例，預(yù)后較好；Ⅱ期6例，Ⅲ期1例，預(yù)后差。12例患者中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10例（83.3%），黏液腺癌2例。10例接受激素受體檢測(cè)，8例（80%）ER陽(yáng)性，8例（80%）PR陽(yáng)性。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例（66.7%）。獲隨訪11例，1例失訪，平均隨訪47.3個(gè)月。生存5年以上者4例，死亡者3例，不足5年的無(wú)瘤存活者4例。結(jié)論男性乳腺癌發(fā)病年齡高、發(fā)病率低、早期易轉(zhuǎn)移、預(yù)后較女性乳腺癌差。以外科手術(shù)治療為主的綜合治療是首選的治療模式，輔以放化療、內(nèi)分泌治療是男性乳腺癌的比較理想治療方法。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；男性；治療；預(yù)后

092文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3079-02

男性乳腺癌是一種比較少見(jiàn)的特殊類型的乳腺癌，其發(fā)病率較低，其發(fā)生率占全部癌癥的0.1%-0.2%，占乳腺癌的0.5%-1.0%，預(yù)后較女性乳腺癌差。我院1997年至2011年共收治12例男性乳腺癌患者，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組12例均經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌。年齡32-72歲，中位年齡55歲。左側(cè)8例，右側(cè)4例。12例患者主要臨床表現(xiàn)均為乳暈區(qū)腫塊，與皮膚粘連3例，伴乳房脹痛4例，伴乳頭瘙癢2例，皮膚破潰1例。直徑≤2cm的6例，直徑>2cm且≤5cm的6例。病程3-40個(gè)月。按照國(guó)際TNM分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。術(shù)中冷凍切片確診8例，術(shù)前門(mén)診局部切除活檢確診2例，術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)重度異型細(xì)胞術(shù)后病理組織學(xué)確診2例。術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10例（83.3%），黏液腺癌2例。有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者8例（66.7%），無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。12例中10例接受激素受體免疫組化檢測(cè)，ER陽(yáng)性者8例，可疑者2例；PR陽(yáng)性者8例，陰性2例。

1.2治療本組12例患者均接受手術(shù)治療其中乳腺癌根治術(shù)2例，改良根治術(shù)10例。10例術(shù)后輔助化療4-6周期，腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者行術(shù)后放療（腋鎖區(qū)、內(nèi)乳區(qū)、胸壁區(qū)），雌激素受體或孕激素受體陽(yáng)性者用三苯氧胺3-5年。術(shù)后化療+放療+內(nèi)分泌治療6例，化療+內(nèi)分泌治療4例，單純放療2例。

1.3x線表現(xiàn)男性乳腺因較薄、較小，較小的腫塊就能被觸診，本組9例病人有腫塊影，腫塊平均直徑2.1cm，25.2%直徑小于或等于1cm，約61%以上男性乳腺癌的腫塊為偏心性，多位于外上象限，鈣化，本組中有6例病人見(jiàn)鈣化影，數(shù)目少，粗糙，散在分布，很少出現(xiàn)女性乳腺癌中常見(jiàn)的叢狀微小鈣化，還有一些繼發(fā)征象，如皮膚增厚與粘連、乳頭內(nèi)陷、皮膚潰爛等，也可在男性乳腺癌中出現(xiàn)。

1.4結(jié)果12例患者中11例獲隨訪，1例失訪。術(shù)后5年以上生存4例，術(shù)后5年以內(nèi)生存4例，隨訪3-39個(gè)月均無(wú)瘤存活。死亡3例，3例因肺轉(zhuǎn)移于術(shù)后1-2年死亡，1例因全身多臟器轉(zhuǎn)移，于術(shù)后3年死亡。

2討論

2.1發(fā)病率及病因男性乳腺癌是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，約占乳腺癌病例的1%，僅占男性惡性腫瘤的0.1%。男性乳腺癌發(fā)病年齡較大，以老年人多見(jiàn)，本組最大年齡為72歲，中位年齡57歲。近年來(lái)，男性乳腺癌的發(fā)病率明顯上升。其病因至今尚不明確，可能與內(nèi)分泌異常、乳腺癌家族病史、放射性損傷、肝硬化、男性乳腺發(fā)育癥等因素有關(guān)。

2.2臨床特點(diǎn)與診斷男性乳腺癌最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為乳暈區(qū)無(wú)痛性腫塊，圓形或類圓形，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)樣，邊界不清，多為偏心性，多位于外上象限，男性乳腺組織少，乳頭及乳暈下方有豐富的淋巴網(wǎng)，腫瘤易侵犯乳頭和皮膚，因而容易局部擴(kuò)散和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4。本組12例均以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，伴乳房脹痛4例，皮膚粘連4例，皮膚破潰2例。有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例（66.7%）。本組12例術(shù)前均診斷為乳腺癌，與術(shù)后病理相符。男性乳腺癌病理類型以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌較多，細(xì)胞分化差，惡性程度高。本組資料顯示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占較高比率約83.3%。此外，男性乳腺癌患者雌、孕激素受體的陽(yáng)性率比女性患者高，本組雌、孕激素受體的陽(yáng)性率為80%。其較高的陽(yáng)性率反映男性乳腺癌的內(nèi)分泌依賴性高于女性。

2.3治療男性乳腺癌是一種全身性疾病，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血運(yùn)轉(zhuǎn)移都是其主要的轉(zhuǎn)移途徑。所以治療原則上首先手術(shù)治療，術(shù)后輔以放化療、內(nèi)分泌治療。對(duì)于術(shù)式的選擇，以往通常采用乳腺癌根治術(shù)，但手術(shù)損傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，近年來(lái)傾向于對(duì)于Ⅰ期患者可采用單純?nèi)榉壳谐g(shù)或改良根治術(shù)；Ⅱ期、Ⅲ期患者首選改良根治術(shù)，若腫瘤侵犯胸大肌，宜采用經(jīng)典根治術(shù).對(duì)于瘤體較大者，可于術(shù)前采用輔助化療2-3個(gè)周期，局部情況改善后再實(shí)施手術(shù)，術(shù)后也要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)乳區(qū)的放射治療，同時(shí)對(duì)于有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，手術(shù)后應(yīng)給予胸壁、內(nèi)乳區(qū)、鎖骨上下區(qū)、腋窩區(qū)放療。因雌激素、孕激素受體在男性患者中較高，內(nèi)分泌治療有較好的療效。

2.4預(yù)后男性乳腺癌患者的預(yù)后較女性差，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者明顯較無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。本組3例死亡病例均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中1例術(shù)后病理提示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。以改良根治術(shù)為主，術(shù)后輔以化療、放療及內(nèi)分泌治療的綜合治療是目前男性乳腺癌的首選治療模式。男性乳腺癌具有年齡大、轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，因此要爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)老年男性應(yīng)加強(qiáng)科普宣教的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師對(duì)男性乳腺癌的重視。

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