護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者靜脈留置針留置效果的影響

【摘要】目的通過了解老年患者靜脈特點(diǎn)，提高穿刺成功率，探討可行的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者靜脈留置針留置效果的影響。方法針對(duì)使用靜脈留置針容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)我科100例使用靜脈留置針的患者采取積極可行的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果100例使用靜脈留置針的患者中，出現(xiàn)穿刺口輕微紅腫2例，堵管1例，局部滲漏2例，無發(fā)生靜脈炎和栓塞現(xiàn)象。結(jié)論對(duì)使用靜脈留置針的老年患者，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，使靜脈留置針的留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)士的工作效率。

【關(guān)鍵詞】老年患者靜脈留置針；留置效果；護(hù)理干預(yù)

430文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3344-02

1資料與方法

1.1一般資料本組100例，為2008年7-12月在河南省人民醫(yī)院使用靜脈留置針的老年患者，其中男62例，女38例；年齡59-73歲，平均年齡65歲。

1.2操作方法

1.2.1穿刺方法四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)，郭兵等研究發(fā)現(xiàn)在粘貼敷貼前采用75%酒精消毒留置針針座，留置期間如更換敷貼均同時(shí)消毒穿刺點(diǎn)皮膚及針座可明顯減少靜脈炎的發(fā)生。

1.2.2固定方法“S”形固定針頭法：是根據(jù)力學(xué)原理，其優(yōu)點(diǎn)：①形成兩個(gè)彎曲，緩沖力大。②彎曲的曲率小，針頭的橫向力小。③針頭以外增加了兩個(gè)固定點(diǎn)，針頭的穩(wěn)定性好，減輕針頭在血管內(nèi)的擺動(dòng)，降低針頭對(duì)血管壁的損傷，降低紅細(xì)胞及其血漿成分滲出，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。

1.2.3封管技術(shù)

1.2.3.1封管方法正確封管是留置成功的關(guān)鍵。通常采用正壓封管，賀慧智研究發(fā)現(xiàn)封管關(guān)閉留置針長(zhǎng)導(dǎo)管上滑動(dòng)夾緊塊時(shí)操作者的手則捏在靠肝素帽的留置針長(zhǎng)導(dǎo)管上，這樣封管的針頭尚未完全退出，沒有造成留置針管內(nèi)負(fù)壓，因此不容易堵管。

1.2.3.2封管液劑量的選擇適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml肝素溶液含肝素量相對(duì)較少，因此易發(fā)生堵塞。

2觀察與護(hù)理，并發(fā)癥

2.1觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.2置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。合理輸液：在輸液過程中，特別是高滲液體，熱敷穿刺側(cè)肢體，濕熱敷最好，熱療可以改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)新陳代謝。

3預(yù)防

3.1預(yù)防感染和靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高靜脈穿刺一次成功率，避免反復(fù)穿刺，可降低靜脈炎的發(fā)生。加強(qiáng)留置期間的護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)穿刺口紅腫應(yīng)及時(shí)拔除，按壓至無出血后用安爾碘消毒穿刺口防感染。患者在洗澡時(shí)用干凈塑料袋妥當(dāng)包扎套針及穿刺部位，避免局部潮濕，引起感染。

3.2預(yù)防堵管老年患者記憶力減退，運(yùn)動(dòng)能力差，應(yīng)反復(fù)告知患者在使用留置針期間，避免穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)、局部肢體受壓、肢體下垂等原因?qū)е卵悍戳鳎绨l(fā)現(xiàn)回血，應(yīng)及時(shí)用封管液正壓封管。留置時(shí)間與封管液有一定關(guān)系，田春梅等研究表明，用0.1%肝素液封管，留置時(shí)間優(yōu)于0.9%的鹽水，如果用0.9%的鹽水封管，應(yīng)間隔8h再封管1次，預(yù)防堵管。

3.3避免留置針頭內(nèi)回血凝集回輸老年患者常合并有心腦血管疾病，一般都不同程度地存在血流緩慢，心腦血管灌注量減少及心內(nèi)膜、心腦血管壁改變等變化，如果留置針頭內(nèi)回凝血血塊形成，針頭阻塞時(shí)應(yīng)拔針后更換留置針重新穿刺，如果采取加壓推注，擠壓輸液器等方法強(qiáng)行將針頭內(nèi)的血塊沖回靜脈，血塊形成不可溶性栓子，隨血流流經(jīng)動(dòng)脈血管彎曲、分支、狹窄處時(shí)，將會(huì)給患者帶來一系列嚴(yán)重的危害，如腦動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈栓塞等醫(yī)源性栓塞，加重患者病情，危及患者生命。

3.4防脫出老年患者皮膚彈性差而松弛，須用3M小貼膜將穿刺部位及針梗2/3處全部蓋住，再各一條長(zhǎng)膠布將延長(zhǎng)管及肝素帽固定在穿刺口以上，3M小貼膜外的皮膚上，安全性高。

4結(jié)果

100例使用靜脈留置針的患者，出現(xiàn)穿刺口輕紅腫2例，堵管1例，為凝血體質(zhì)者，局部滲漏2例，為煩躁不安，對(duì)護(hù)理操作不能合作的患者，無發(fā)生靜脈炎和栓塞，留置時(shí)間148h。

5結(jié)論

靜脈留置針的應(yīng)用給臨床護(hù)理工作帶來了很大的方便，但如果護(hù)理操作不當(dāng)，往往會(huì)出現(xiàn)局部滲漏、堵管、感染、靜脈炎、栓塞等并發(fā)癥，導(dǎo)致置留時(shí)間短。為了減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高置管成功率，護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)的安全護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高靜脈穿刺一次成功率，在進(jìn)行靜脈穿刺前，應(yīng)對(duì)患者輸液的情況，如患者合作程度、輸液量、液體的性質(zhì)等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)情況選擇合適的血管和穿刺部位，如輸入高滲液體時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸注，并在輸注前后用生理鹽水沖管，減輕對(duì)血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。此外，老年患者反應(yīng)差，感覺較遲鈍，有時(shí)穿刺口出現(xiàn)紅腫或局部發(fā)生滲漏時(shí)，患者仍感覺不到疼痛，不能及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，因此，應(yīng)加強(qiáng)輸液巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，這也是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。使留置效果良好，減少了穿刺次數(shù)減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和恐懼，解除了輸液護(hù)士極大的難題，提高了病人及家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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