對比分析老年骨質疏松性椎體隱匿性骨折X線平片、CT及MRI檢查的結果

【摘要】目的分析老年骨質疏松性椎體隱匿性骨折X線平片、CT及MRI檢查的結果。方法回顧性分析我院收治的36例老年患者的臨床資料，并觀察X線平片、CT及MRI檢查的結果。結果CT在骨折線和附件骨折檢出率方面優于X線和MRI（P<0.05），而MRI異常信號表現明顯優于X線和CT（P<0.05）。結論CT和MRI是診斷老年骨質疏松性椎體隱匿性骨折的有效方式，說明兩種方法均可用于臨床椎體隱匿性骨折檢查中。

【關鍵詞】老年骨質疏松；椎體隱匿性骨折；影像學

726文章編號：1004-7484（2014）-06-3577-02

在我國隨著老年人口的不斷增加，骨質疏松這種疾病及其導致的骨折慢慢地嚴重地影響到老年人的生活質量，其中對老年人生活產生比較嚴重影響的是脊柱骨質疏松性骨折。而隱匿性骨折在醫學上屬于假陰性現象，主要是指采用常規的X線檢查不容易及時發現，需要經過一段時間后，采用其它影像學方法檢查才能發現的骨折。這種類型的骨折假如未及時診斷，很有可能延誤治療最佳時間，導致治療效果不佳；也有可能為患者帶來原本可以避免的精神方面以及肉體方面的痛苦。對于老年骨質疏松椎體隱匿性骨折國內報道較少，筆者收集了2012年2月到2013年2月來我院治療的36例老年骨質疏松性椎體隱匿骨折病例，并分析X線平片、CT及MRI影像學表現，探討三者在老年骨質疏松性椎體隱匿骨折診斷中的作用，現將分析報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取經臨床證實的36例老年骨質疏松椎體隱匿性骨折患者為本次研究對象，其中男16例，女20例，年齡（58-84）歲，平均年齡為（75.6±6.7）歲?；颊叩呐R床主要表現癥狀為：腰腿部、腰背部感覺輕微疼痛，并且持續數月，疼痛仍未見好轉。排除有明確腰背部外傷史、沒有強直脊柱炎、腫瘤以及骨結核等病史，未服用糖皮質激素類藥物史。對其中的33例患者進行隨訪發現，全部患者都經手術或者病理證實確診。

1.2檢查方法所有病例均作了X線平片、CT及MRI檢查，X線平片采用Siemens DR以攝取患者病變部位的中心點正側位片。選用PHILIPS 16層全身螺旋CT，其厚度為1mm，重建間距約為3mm，針對病變部位的椎體選用1mm層厚以及層間距重建三維骨觀察。MR為日立AIRISⅡ全身開放式磁共振掃描儀，體部位的線圈可自動旋回波成像，場強為0.4T，常規脊柱T1WI、T2 WI、IRFSE矢狀位，其中T1WI：TR/TE=450/18ms，T2WI：TR/TE=4500/130ms，并且為橫斷位，成矩陣像256×256，層厚4-5mm，層間距4.5-5.5mm；掃描范圍8-10椎體。

1.3統計學分析運用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，采用x2進行檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，P<0.05表示差異有統計意義。

2結果

2.1X線表現本組病例X線DR攝片均未顯示明確骨折線，椎體形態未見明顯楔形或雙凹形改變。其中8例，椎體內結構消失；22例，椎體內結構呈柵狀排列縱行走向骨小梁，周圍骨皮質變薄；3例椎體上下緣輕度內凹，椎間隙略增寬，3例未見明顯異常。

2.2CT檢查CT診斷40個椎體骨折，表現為椎體骨皮質斷裂、骨小梁斷裂、椎體緣小骨折片、雙邊征；其中3例合并附件骨折；14個椎體未見異常，椎體形態未見明顯異常。

2.3MR檢查MRI顯示54個椎體內均見異常信號；表現為片狀或水平線條狀T1WI低信號，T2WI不均勻高、低、混雜信號，脂肪抑制序列小片狀或水平線條狀高信號，椎體形態未見異常，3例合并附件骨折MR未見顯示。

通過上述分析可知，CT在骨折線和附件骨折檢出率方面優于X線和MRI（P<0.05），而MRI異常信號表現明顯優于X線和CT（P<0.05）。

3討論

骨質疏松椎體隱匿性骨折大多數臨床無明顯外傷史，日?；顒蛹纯烧T發椎體骨折，經過檢查可知在腰部或者胸腰部分廣泛或者局限性壓痛，疼痛程度從輕到重，重則不能翻身起床。并且老年人的感覺神經敏感性較差，多數患者出現骨折后不會敏感地感到異常疼痛、強烈不適，進而繼續從事日常勞動。耽誤了就診最佳時機，很有可能進一步使折椎體繼續壓縮，進而發展成脊柱后凸畸形，導致日常行動不便，進一步影響預后與壽命。故正確判定該病對患者預后具有十分積極的意義。

X線平片表現：老年性骨質疏松骨組織的減少始于松質骨，逐漸向皮質擴展。橫向張力性骨小梁最先被累及，椎體中央X線透明度增加。隨骨質疏松加重，縱向應力性骨小梁也被累及，X線片提示中央透明度擴大。在嚴重骨質疏松，橫向骨小梁廣泛消失，縱向骨小梁明顯，皮質逐漸變薄，周圍殘存的皮質緣呈“畫框”樣改變。在X線片上，骨質疏松引發的胸、腰椎隱匿性骨折常發生在下胸椎和上腰椎，老年性骨質疏松患者常在椎體陳舊骨折的基礎上再次發生新鮮骨折，這種情況則很難通過X線平片來判斷骨折的新舊，特別是對隱匿性骨折，容易漏診。

CT能夠通過三維骨重建能夠很好顯示出椎體移位情況及附體骨折，當發覺X線片不易發覺的骨皮質、或者是骨文理中斷時，對X線片檢測是一個很好的彌補，其顯示附件骨折比X線及MRI優越。老年骨質疏松性椎體隱匿性骨折CT主要表現：骨小梁紋理明顯減少，非常稀疏，骨皮質變薄，很容易發生斷裂，椎體旁邊未出現血腫以及軟組織腫塊。在椎體后壁沒有發現骨折線或者骨皮質中斷，這種現象也許和椎體部位的血供情況有緊密聯系。

傳統診斷骨質疏松性骨折主要利用X線平片或者CT，但是檢出率較低、特異性較差，易漏診、誤診。MRI因具有較好的軟組織對比度，可進行任選方位掃描；可依據椎體的形態，尤其是骨髓信號的變化推斷出急性或者慢性的骨折，并且可以和轉移瘤及多發性骨髓瘤等相鑒別，但對附件顯示不如CT。當椎體發生骨折以后，MRI檢測信號的變化特征是：以Tl為低信號，在一般情況下T2WI中病變部位的骨髓信號和正常健康人的骨髓脂肪信號沒有明顯差異。老年患者因骨質疏松而導致單純性壓縮骨折，可類似病理性骨折，與之相符的病理學發生改變時，會出現水腫、纖維化以及骨壞死等，但不常見。根據患者骨折椎體中是否存在正常人機體中應有的骨髓信號，及骨髓形態，可正確辨別出單純性骨折與病理性骨折，并且診斷的精確性高達94%?？傊赬線攝片顯示骨質疏松，雖未發現明顯骨折，但有臨床體征者應行CT和（或）MR檢查，有助于提高骨質疏松椎體隱匿性骨折檢出率。

參考文獻

[1]葛建忠，張慧東，靳文劍，等.CT引導單側椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折[J].中國骨傷，2011（10）：120-123.

[2]買小軍，王學琦，盧萬春，等.X線平片、CT、MRI診斷頸椎病的價值[J].中國醫學影像學雜志，2009（03）：204-205.

[3]梁堅豪，朱新進，趙繼泉，等.MRI對腰椎隱匿性骨折的診斷價值[J].航空航天醫學雜志，2011（01）：79-80.

[4]廖星明，郭少賢，代瑩.脊柱骨折的X線與CT影像學診斷價值比較[J].臨床醫學工程，2011（05）：120-121.

[5]穆耀強，張永春.MRI對老年骨質疏松所致隱匿性骨折的診斷價值[J].醫學信息，2012，25（04）：312.

[6]陸朝暉.原發性骨質疏松椎體壓縮的MRI診斷[J].中國現代藥物應用，2010（02）：42-43.

[7]曾生柏.脊椎轉移瘤的X線平片、CT及MRI診斷對比分析[J].當代醫學，2012（14）：75-76.

[8]李國獻.老年性骨質疏松脊柱骨折與轉移瘤性骨折的CT鑒別[J].中外健康文摘，2013（04）：263-264.

[9]魏雙平，喬欽增，張運巧.邢臺城鄉老年人骨質疏松的影響因素分析[J].中國藥物與臨床，2013（2）：89-90.

[10]榮增輝.椎體隱匿性骨折CT及MRI表現的對比分析[J].浙江創傷外科，2012（01）：43-44.