小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)80例臨床觀察

【摘要】目的觀察小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)臨床效果。方法選取2009年1月——2012年12月80例小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)分析手術(shù)效果。結(jié)果囊外摘除術(shù)后，第一天視力矯正≥0.5患者有44例，為55.8%。視力矯正≥0.3患者為65例，為82.1%。手術(shù)后1周矯正視力≥0.5患者62例，為77.2%。結(jié)論小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)，操作簡單，手術(shù)后房水渾濁，角膜水腫，一過性眼壓增高，等一些手術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)恢復(fù)快。適合推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小切口白內(nèi)障；囊外摘除術(shù)

231文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3188-02

最近幾年來，微創(chuàng)手術(shù)的開展應(yīng)用，小切口白內(nèi)障手術(shù)也隨著興起。小切口白內(nèi)障手術(shù)指手術(shù)切口小于6毫米，其中包括超聲乳化、激光乳化和超聲乳化手術(shù)，囊外摘除術(shù)是非超聲乳化手術(shù)。超聲乳化手術(shù)價(jià)格高不能普及，特別在一些基層醫(yī)院，小切口囊外摘除術(shù)更具有適用性，手術(shù)療效滿意。

我科在2009年1月——2012年12月行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)80例，手術(shù)效果好，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料白內(nèi)障患者80例，男32例，女48例。年齡58-82歲，平均72歲。手術(shù)前視力光感0.2。Ⅱ級(jí)核8例，Ⅲ級(jí)核28例，Ⅳ級(jí)核34例，Ⅴ級(jí)核10例。以上病例除外糖尿病、青光眼、角膜斑翳、高度近視等可能影響術(shù)后視力的疾病。手術(shù)前血常規(guī)，尿常規(guī)，血糖，血壓。視力、眼壓，光定位。眼超聲胸透，角膜曲率檢查，計(jì)算人工晶體屈光度。

1.2方法手術(shù)病例由一名醫(yī)生完成。手術(shù)前30分鐘使用藥物散瞳，常規(guī)消毒，鋪洞巾，使用2%利多卡因2毫升，球周麻醉。壓迫眼球降眼壓。開瞼器開瞼。沿角膜緣剪開球結(jié)膜，鞏膜壁燒灼止血。在角膜緣緣后1-1.5毫米處，做一長4.5-6毫米直線形切口，使用月形刀做鞏膜隧道達(dá)透明角膜內(nèi)，使用菱形刀穿刺進(jìn)入前房。內(nèi)切口略大于外切口。注入粘彈劑，行環(huán)形撕囊。撕囊口大小約為6毫米。水分離及水分層后，用旋轉(zhuǎn)法將核轉(zhuǎn)移前房。在核和角膜與后皮質(zhì)間注入粘彈劑。注水圈套器娩出晶體核。雙腔管注吸皮質(zhì)，注入粘彈劑取直徑約為5.5毫米硬性人工晶體在囊袋中。置換出粘彈劑，依據(jù)切口情況不縫合或者加縫一針。關(guān)閉球結(jié)膜切口。球結(jié)膜下慶大霉素4單位注射地塞米松2毫克。

2結(jié)果

2.1手術(shù)后視力80例患者視力明顯提高。囊外摘除術(shù)后，第一天視力矯正≥0.5患者有44例，為55.8%。視力矯正≥0.3患者為65例，為82.1%。手術(shù)后1周矯正視力≥0.5患者62例，為77.2%。

2.2手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)過程中娩核后囊破裂1例，灌洗皮質(zhì)時(shí)后囊破裂1例。出現(xiàn)在撕囊未成功病例。手術(shù)后角膜條樣渾濁8例（占10%），片樣渾濁4例（占0.5%）經(jīng)過全身和眼部激素用藥后。2-15天恢復(fù)。角膜未失代償患者。手術(shù)后1周未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)虹膜捷狀體炎1例，結(jié)膜下注射甲基強(qiáng)地龍后治愈。

3討論

白內(nèi)障是眼科最常見的致盲疾病，治療方法首選是手術(shù)。隨著顯微眼科手術(shù)發(fā)展及現(xiàn)代囊外技術(shù)的普及，手術(shù)方式不斷改進(jìn)，今年微創(chuàng)手術(shù)的開展，大切口白內(nèi)障手術(shù)逐漸被小切口手術(shù)代替。

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)比較，是使用了超聲乳化和鞏膜隧道技術(shù)，在手術(shù)過程中前房維持好，切口小。手術(shù)后散光小。小切口對(duì)于核娩出的難度增大了，我們的體會(huì)是手術(shù)的切口要切成外小內(nèi)大，有利于晶體核的娩出，我們的體會(huì)原則上是寧大勿小。能夠保證角膜內(nèi)層不受損傷。小切口是指能夠保證手術(shù)后透明角膜前提下，切口盡量小。本組病例都是植入5.5毫米的硬性人工晶體，手術(shù)切口依據(jù)患者晶體核硬度和大小決定。本組病例選的患者病例是成熟或者過期白內(nèi)障，撕核的難度增加，初學(xué)者可以參照前囊和染色技術(shù)，我們認(rèn)為撕囊口應(yīng)該依據(jù)晶體核大小來定。一般情況下要比超聲乳化的撕囊口大一些。假如圓形撕囊能成功，即使后囊膜破裂和玻璃體脫出，也能將人工晶體放置睫狀溝，連續(xù)環(huán)形撕囊的撕囊口有強(qiáng)烈的伸展力及抗撕裂力。直徑5-6毫米的前囊環(huán)行撕囊完全可以使直徑8毫米，厚約3毫米的晶體核從囊袋內(nèi)娩出不發(fā)生撕裂。水分離及水分層要充分，盡量將核縮小。在粘彈劑的幫助下使用旋轉(zhuǎn)法可以將核從囊袋內(nèi)移除。手術(shù)前盡量使瞳孔散大，瞳孔過小影響到各項(xiàng)眼內(nèi)操作。虹膜后粘連者撐開或者使用粘彈劑撐大瞳孔，效果滿意。本組80例患者其中有1例病例瞳孔緣纖維膜，用瞳孔緣連續(xù)剪開，使用粘彈劑撐大瞳孔，效果很好。手術(shù)結(jié)束后注入水眼壓略高于正常值，仔細(xì)檢查切口是否漏水，大多數(shù)切口不用縫合。手術(shù)后如有玻璃體脫出并發(fā)癥，就得縫合切口。手術(shù)操作應(yīng)輕巧，高粘彈劑可以減少手術(shù)操作對(duì)角膜內(nèi)皮的機(jī)械損傷。

小切口手術(shù)代表超聲乳化手術(shù)，受經(jīng)濟(jì)條件限制在一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院不能普及，另外，基層醫(yī)院臨床就診的患者大多數(shù)是成熟級(jí)過期白內(nèi)障，也不適合超聲乳化手術(shù)。小切口囊外摘除術(shù)需要貴重設(shè)備，手術(shù)操作簡單，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，還不受晶體核硬度影響。即使超聲乳化不手術(shù)不能夠完成的也能順利完成。同時(shí)能達(dá)到和超聲乳化手術(shù)同樣的效果。手術(shù)費(fèi)用低。操作簡單，手術(shù)后恢復(fù)快，具有更好的實(shí)用性和安全性，還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。適合醫(yī)院特別是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的一種手術(shù)方式。

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