顱內動脈瘤介入栓塞治療的護理體會

【摘要】總結我科2011——2012年40例介入栓塞治療顱內動脈瘤的護理經驗，主要包括術前心理護理、生活護理、術前準備、術后一般護理和并發癥的觀察及護理、出院指導。認為良好的術前、術后護理及對各種并發癥進行有效的預見性護理師栓塞治療成功的保障，現體會如下。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；介入栓塞術；并發癥；護理

272文章編號：1004-7484（2014）-06-3219-02

顱內動脈瘤是腦動脈局部的異常膨出，常發生破裂，引起蛛網膜下腔出血（SAH），有較高的致死率和致殘率。隨著神經介入技術的不斷發展，顱內動脈瘤介入栓塞治療是一種安全有效的微創治療方法，具有微創、簡便、相對安全、恢復快等特點，是治療顱內動脈瘤較理想的方法，現將我科40例顱內動脈瘤介入栓塞治療護理總結如下。

1臨床資料

本組男性28例，女性12例，平均年齡50歲（18-60歲）。入院時已是清醒25例，嗜睡10例，淺昏迷5例。經腦血管造影均確診為顱內動脈瘤，其中前交通動脈瘤12例，后交通動脈瘤20例，大腦中動脈瘤8例。均擇期行顱內動脈瘤栓塞術，術后恢復良好。

2術前護理

2.1入院宣教向患者和家屬介紹病區環境、病區的作息及醫療查房時間，陪護和探視制度。介紹治療飲食及主管醫生和主管護士，測生命體征、體重，了解飲食習慣，全面收集資料患者資料和體格檢查，制定針對性的護理計劃。

2.2心理護理由于起病比較急，尤其是伴有明顯頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力等體征和癥狀及對所患疾病認知程度和治療效果的不確定，往往有焦慮、煩躁、或恐懼的心理，導致患者情緒不穩定，對清醒患者應多溝通，向其講解疾病發生的原因，介入栓塞治療的目的、術前準備的措施、治療后的注意事項及治療后的效果，并向其介紹栓塞術創傷小、痛苦小、恢復快等優點及以往患者栓塞術成功案例，減輕患者不良情緒，增強患者對治療的信心。

2.3病情觀察患者入院時表現為突發性頭痛、惡心嘔吐、頸項強直等蛛網膜下腔出血癥狀，嚴密觀察患者病情變化，特別注意頭痛、意識障礙是否加重，有無發生肢體抽搐等，這些癥狀往往提示動脈瘤再次出血。保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息。對于高血壓患者，遵醫囑應用尼莫地平輸液泵泵入，并根據血壓水平控制尼莫地平的速度，密切觀察血壓的動態變化，一般將血壓控制在（110-150）/（70-90）mmHg（1mmHg=0.133kpa）。將血壓控制在穩定階段，防止忽高忽低。嚴格控制血壓是預防和減少動脈瘤再次出血的關鍵。

2.4基礎護理保持病室安靜、光線柔和，患者需絕對臥床休息，予床頭抬高30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。必要時給予吸氧。減少探視，避免情緒激動，避免受涼，以防咳嗽。加強飲食宣教，指導給予宜消化的流質飲食。保持大便通暢，多進食富含粗纖維食物，可遵醫囑給予開塞露40ml納肛或果導片0.1g口服每晚一次。

2.5術前準備做好術前宣教及各項檢查，如胸片、心電圖、頭顱CT及腦血管造影檢查等；詢問藥物過敏史，做碘過敏試驗；予會陰部及雙側腹股溝備皮并保持清潔；囑患者術前禁食6小時；在穿刺對側下肢留置針建立靜脈通道；留置尿管。記錄患者意識、瞳孔、生命體征，肌力及足背動脈搏動情況。

3術后護理

3.1常規護理

3.1.1嚴密觀察生命體征尤其是血壓的變化，注意神志、瞳孔、頭痛、嘔吐等顱內壓高的癥狀，遵醫囑給予尼莫地平輸液泵泵入控制血壓，使血壓穩定在一定范圍內（120-130mmHg/70-90mmHg），防止顱內壓驟然增高誘發動脈瘤破裂。

3.1.2全麻術后護理去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。清醒后給予床頭抬高30°，予低流量吸氧，防止腦水腫、腦缺血和缺氧。

3.1.3穿刺點觀察嚴密觀察穿刺點有無滲血、血腫、瘀斑。囑患者穿刺側肢伸直，不可彎曲，予沙袋壓迫穿刺點，制動8小時；觀察足背動脈搏動、感覺、溫度、色澤、肢體活動情況，如有小腿劇烈疼痛，麻木，皮膚溫度下降，應及時報告醫生處理，警惕股動脈血栓的發生。

3.1.4休息術后絕對臥床24小時，保持病室安靜、舒適，減少不良刺激，保證患者休息。

3.1.5飲食6小時后清醒無嘔吐可進食，次日鼓勵患者多飲水，進食清淡，富含營養、維生素、纖維素的食物，以補充體液不足，從而降低血液粘稠度，預防血栓形成，促進造影劑排出，也可保持大便通暢。

3.2并發癥的預防

3.2.1動脈瘤再次破裂出血注意觀察患者生命體征、瞳孔的變化，術后瘤體破裂出血是血管內栓塞術最嚴重的并發癥，要嚴密觀察有無頭痛、惡心、意識障礙突然加重、頸項強直等瘤體破裂的早期表現，多因血壓驟升，栓塞不全引起，因此術后應避免引起血壓驟升的各種因素，術后多進食纖維素食物，保持大便通暢，避免情緒激動和劇烈咳嗽，觀察血壓變化，控制血壓平穩，如出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐。意識障礙加重，應立即報告醫生。

3.2.2腦血管痙攣腦動脈痙攣一般發生在出血術后2d-3d，7d-10d達高峰，2周-4周逐漸緩解⑺，是動脈瘤栓塞最常見的嚴重并發癥之一，對患者的休息及預后有著重要的影響，以頭痛、短暫的意識障礙為主要表現，腦血管痙攣多采用高血容量、高稀釋、高血壓（3H）治療，3H治療法可通過擴容、降低血液粘滯度和升高腦灌注壓改善循環，增加腦供、供氧，是糾正腦血管痙攣引起的供血不足和防治腦缺血性損害的有效方法。本組患者常規使用鈣離子通道阻滯劑尼莫地平4-8ml/h微量泵持續泵入，避光輸注，緩解腦血管痙攣，以改善微循環和血流動力學，防止腦水腫。

3.2.3血栓形成由于栓塞治療中不同程度的血管內皮損傷及術中未嚴格全身肝素化、術后下肢伸直制動，易導致血栓形成，術后因注意觀察穿刺側肢足背動脈搏動、感覺、溫度、色澤、下肢感覺活動情況，發現異常應立即通知醫生行相應檢查及處理。本組患者中無一發生血栓。

3.2.4穿刺部位血腫穿刺點血腫與書中肝素的應用、加壓包扎不牢固、壓迫止血時間及技巧、患者肢體活動及凝血功能有關，輕者局部滲血、瘀斑，重者出現局部血腫壓迫，靜脈回流障礙，造成下肢腫脹、淤血甚至肢端壞死。故術后給予動脈壓迫器壓迫穿刺點24小時，六小時內徐徐漸進放松壓迫器，觀察穿刺側肢足背動脈搏動情況、肢體皮溫、皮色等變化，伸直制動8小時，穿刺點包扎過緊會影響下肢血液循環，出現足背動脈減弱、皮膚蒼白等缺血癥狀，此時需適當放松，24小時都解除動脈壓迫器。本組患者中有2例發生皮下血腫。

4健康宣教

顱內動脈瘤是中樞神經系統常見的血管性疾病，是由于顱內局部血管異常改變而產生的血管瘤樣突起，是自發性蛛網膜下腔出血的主要原因，其致死致殘率高達42%。有文獻報道，約41%的動脈瘤破裂患者有明確的出血誘因，誘因包括劇烈運動、用力排便、情緒激動、咳嗽等，其中部分患者發生在圍手術期內，所以應加強術后健康教育指導，避免出血誘因，防止發生再出血。做好出院指導：按時服藥，并告知藥物的不良反應。定期復診。注意戒除煙酒不良嗜好，避免參加重體力活動，避免情緒波動，保持良好的睡眠、飲食習慣。保持大小便通暢，監測血壓，控制高血壓。

5小結

血管內栓塞是治療顱內動脈瘤一種創傷小，安全有效的措施。應用栓塞治療顱內動脈瘤安全，近年來死亡率以及致殘率較低，是破裂動脈瘤早期治療的最佳方法。但要取得滿意效果，優質的護理也很重要，護理人員加強術前、術中、術后護理，熟悉栓塞后可能發生的并發癥。及早發現，主動配合醫生做好防范工作。

參考文獻

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