PICC圍置管期健康教育及效果分析

【摘要】目的探討健康教育在PICC圍置管期中的應用。方法制定標準的PICC教育計劃，對實施PICC68例病人進行系統、規范的教育。結果本組病例置管成功率為98%，最長留置275d，最短11d。發生機械性靜脈炎2例，導管堵塞9例，非計劃拔管1例，穿刺部位滲血3例。結論實施PICC圍置管期全程教育模式，提高了腫瘤患者導管維護依從性和護理質量，減少了護患糾紛，增加了患者自我護理能力；也是保證PICC導管留置期間置管安全，確保患者順利完成治療方案和提高護理滿意度的有效措施。

【關鍵詞】PICC；圍置管期；健康教育；并發癥

671文章編號：1004-7484（2014）-06-3533-01

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），選擇外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）作為插入點，導管尖端達上腔靜脈，適用于長期靜脈治療、胃腸外營養、腫瘤化療患者，尤其適合需要反復多次進行化療的腫瘤患者。因其操作簡單、安全、導管留置時間長等特點而被廣泛應用，但同時，穿刺部位滲血、導管堵塞、導管脫出、感染、靜脈血栓、靜脈炎等并發癥的發生也不可忽視。PICC圍置管期間患者的配合和護理，對提高穿刺質量，少并發癥發生起到至關重要的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料68例患者中，男46例、女22例，年齡最大62歲、最小24歲。留置時間11-275天。PICC管采用美國BD公司生產的4F導管。

1.2方法

1.2.1PICC置管術前健康教育

1.2.1.1做好置管前的風險管理評估評估患者的病情、意識狀態、心肺功能、血常規、出凝血時間、局部組織及血管情況，有無置管禁忌證。患者的經濟狀況，心理反應，如血管太細或暴露不清、硬化或條索狀等均不宜穿刺置管。

1.2.1.2做好宣教避免糾紛護士要向患者或家屬講明置管的重要性，可能發生的情況以及在操作過程中配合的要點，介紹導管的性能，可能出現的并發癥及置管需要的費用。重點強調置管在治療中的作用，使患者及家屬了解PICC不僅能減少反復穿刺，更重要的是可以避免化療藥物外滲帶來的痛苦。在充分了解和信任基礎上，簽訂置管同意書；而對于不愿置管的患者應分析原因，邀請病室已接受PICC患者介紹穿刺時及帶管的感受，促進他們相互交流，以便達到知曉PICC的優點，消除緊張情緒，如仍不愿置管的患者應簽署拒絕置管同意書。

1.2.2PICC置管中的健康教育評估患者的心理狀況、穿刺過程中需要配合的動作掌握握情況，指導患者平臥于床的一側，頭偏向一側，上臂外展與軀干呈90°。建立無菌區后肢體不可隨意活動。穿刺時囑患者握拳，送管時指導患者放松，做深呼吸等。與患者交談分散其注意力避免情緒緊張引起血管收縮，影響送管。當導管送至鎖骨下靜脈，出現送管困難時，可囑患者上臂抬高，大于90°，以加大鎖骨下靜脈與無名靜脈的角度。通過增加回心血量，使導管隨加大血流，送入臨床資料。

1.2.3PICC置管后健康教育PICC置管成功后，為使導管留置時間延長，術后的健康教育至關重要。認真填寫維護手冊，指導患者和家屬對導管留置情況的觀察，尤其在置管24h-48h內的觀察。讓患者和家屬掌握觀察內容及注意事項，以便能及時發現PICC置管后一些突發情況及如何妥善處理。包括：①觀察穿刺處有無紅腫、熱痛，有無出血及炎性滲出物，及時通知護士對癥處理。②導管有無脫出及如何預防，表現為體外導管變長。禁忌將脫出體外的導管再送入體內。③彈力繃帶壓迫止血4小時后取下，置管當日禁熱水泡手泡腳，以免血管擴張導致滲血。④避免長時間壓迫置管側肢體，穿刺側手臂應減少活動，24小時后可以從事一般性日常工作及家務勞動。⑤絕對不允許穿刺手臂提重物、用力甩膀活動。多做握拳動作，少做屈肘動作。⑥帶管淋浴時可以從穿刺點由上至下包裹保鮮膜覆蓋環繞三周，應穿寬松衣服。穿衣時先穿穿刺側肢，脫衣時應先脫穿刺側肢。⑦保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時或潮濕應及時換藥。⑧PICC導管不易用于抽血。⑨免疫功能低下的患者容易感染，應加強觀察、護理。⑩輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入，防止因高壓靜脈注射而導致PICC管斷裂。

1.2.4PICC在患者出院前健康教育為使PICC導管保證整個化療周期安全、順利完成，治療出院前護士應教給患者及家屬一些家庭護理常識。每7d到醫院對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護，并做好記錄。教會患者觀察導管相關感染的表現，如果穿刺點有分泌物，出現局部紅腫、疼痛，沿靜脈走向出現條索狀的紅腫、熱痛現象，及時與醫院聯系，采取相應的處理措施。并監測體溫的變化，出現高熱到醫院就診。指導患者及家屬正確測量臂圍，及時發現血栓形成的癥狀。每次換藥測量臂圍并記錄，觀察置管肢端有無腫脹。

2結果

本組病例置管成功率為98%，最長留置275d，最短11d。2009年10月——2010年6月并發癥發生情況：68例置管患者，共發生并發癥15例。導管阻塞9例；機械性靜脈炎2例；穿刺部位滲血3例；非計劃撥管1例。除1例因管道脫出提前拔管外，其他患者均順利完成化療，未發生護理糾紛和投訴。

3結論

隨著現代醫學模式的發展和轉變，家庭護理逐漸出現，所以出院的健康宣教和護理很重要，通過健康教育可使患者更多地了解疾病的知識，新技術的目的、方法、注意事項、不良反應的應對等，以增強戰勝疾病的信心，積極主動地配合治療，從而得到及時有效的治療，達到最佳康復狀態，提高生存質量。對于少數患者回家后對管子的緊張和無從下手去護理，得到了有效的緩解，增加了患者戰勝疾病的信心，提高了患者的生存質量。因此，實施PICC維護全程教育模式提高了腫瘤患者導管維護依從性和護理質量。護士應重視與患者的溝通交流，調動患者參與治療的主觀能動性，通過相關的健康教育，讓患者及家屬認識到導管維護的重要性。

參考文獻

[1]柏興華，PICC在腫瘤化療病人的應用及護理[J].護理研究，2008，22（5C）：1324-1326.

[2]程玉華，郭慧玲，王淑敏.PICC導管的臨床應用和護理[J].吉林醫學，2009，30（14）：1446.