輸注單采血小板治療急性白血病患者的療效觀察

【摘要】目的探討研究單采血小板的臨床輸注效果。方法對42例反復(fù)輸血治療急性白血病患者給予單采血小板輸注。共輸注193例次，其中急性淋巴細胞白血病13例，急性非淋巴細胞白血病29例，各病例血小板計數(shù)均小于20×109/L，輸注后24h進行外周血血小板計數(shù)，以校正血小板計數(shù)增高指數(shù)（CCI）判定輸注效果。結(jié)果193例中有144例輸注單采血小板明顯有效，占74.6%。輸注次數(shù)對輸注有效率有顯著影響，輸注6次以下有效率為78.1%，多于6次有效率為60.5%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論輸注單采血小板的次數(shù)對輸注療效有顯著影響，隨著輸注次數(shù)的增加療效顯下降趨勢。

【關(guān)鍵詞】單采血小板；急性白血病；療效觀察

097文章編號：1004-7484（2014）-06-3083-01

在臨床治療白血病的過程中，血小板制品可用于預(yù)防和治療因血小板減少或血小板功能障礙而引起的出血，而出血是血液病致死的主要原因之一。然而反復(fù)多次輸注血小板會產(chǎn)生血小板輸注耐受或血小板輸注無效的現(xiàn)象。為此，對輸注血小板的42例急性白血病患者進行輸注效果評價，探討其輸注次數(shù)與輸注療效之間的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年4月至2013年11月入住本院血液內(nèi)科的42例確診急性白血病患者為研究對象，男性23例，女性19例，其中急性淋巴細胞白血病13例，急性非淋巴細胞白血病29例，患者年齡為8-69歲，平均年齡為（40.7±12.4）歲。42例急性白血病患者共輸注血小板193例次，每例患者血小板輸注次數(shù)最少1次，最多10次。

1.2血小板來源所有單采血小板均由洛陽市中心血站提供，來自全自動血細胞分離機從單一健康獻血者一次采集足量的血小板，每袋血小板懸液1個治療量（理論估算血小板數(shù)≥2.5×1011個）。

1.3血小板輸注指征及用法為防止白血病患者出現(xiàn)嚴(yán)重自發(fā)性出血，一旦血小板計數(shù)<20×109/L，無論伴或不伴出血癥狀（如紫癜，鼻出血，血尿，消化道出血等）均輸注血小板。輸注前復(fù)查患者ABO血型及Rh血型，同型輸注。

1.4療效評價輸注單采血小板前及輸注后24h對患者外周血進行血小板計數(shù)。血小板輸注效果采用校正血小板增高指數(shù)（CCI）來評價。輸注后24h若CCI>4.5×109/L為血小板輸注有效，否則為輸注無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，輸注前后血小板計數(shù)比較采用配對t檢驗，血小板輸注有效次數(shù)的比較采用χ2檢驗

2結(jié)果

2.1單采血小板輸注前后效果42例急性白血病患者共輸注單采血小板193例次，輸注前后血小板計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-66.723，P<0.01）。

2.2血小板輸注次數(shù)與輸注效果的關(guān)系急性白血病患者血小板輸注有效率隨輸注次數(shù)增加而下降。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.955，P<0.05）。

3討論

血小板輸注是臨床上重要的支持療法，適用于預(yù)防和治療因血小板減少或血小板功能障礙而引起的出血。然而通過多年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，血小板輸注并不能每次都能獲得較為滿意的效果，尤其是反復(fù)多次輸注血小板患者，患者體內(nèi)容易產(chǎn)生血小板抗體，不僅破壞輸入的血小板結(jié)構(gòu)與功能，而且導(dǎo)致輸注血小板無效（PTR）。本研究結(jié)果顯示：急性白血病患者血小板輸注有效率隨輸注次數(shù)增加而下降，與文獻報道基本一致，但各組有效率有差異，可能與患者的疾病不同有關(guān)。血小板抗體是造成免疫性血小板減少的直接原因，包括血小板相關(guān)抗體（抗-HLA）和血小板特異性抗體（抗-HPA），當(dāng)反復(fù)輸血的患者出現(xiàn)血小板輸注無效時，必須排除或確診是否是由免疫因素引起，必須做血小板抗體檢測，如果血小板抗體檢測陽性，即可說明是由免疫因素引起，應(yīng)針對其抗體特異性，采取相應(yīng)的抗原陰性的供體血小板，否則盲目輸血必將導(dǎo)致嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，最后導(dǎo)致患者血小板計數(shù)極度下降，發(fā)生顱內(nèi)出血或DIC等并發(fā)癥而死亡。因此輸注ABO、Rh（D）同型、血小板HLA和HPA交叉配型均相合的單采血小板，即相容性血小板，可使血小板抗體陽性患者血小板輸注療效顯著，lhCCI和24hCA2I值均明顯改善，有效減少PTR的發(fā)生。

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