機(jī)械通氣對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者睡眠影響的研究

【摘要】目的探討機(jī)械通氣對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者睡眠影響的研究。方法選取我院2009年3月——2012年8月收治的90例重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組A，對(duì)照組B各30例，對(duì)照組A術(shù)后給予鎮(zhèn)靜自主呼吸，觀察組患者給予機(jī)械通氣低劑量鎮(zhèn)靜，對(duì)照組B給予機(jī)械通氣高劑量鎮(zhèn)靜對(duì)兩組患者的情緒和睡眠利用情緒自測(cè)表和睡眠質(zhì)量自測(cè)表進(jìn)行對(duì)比分析，分析出機(jī)械通氣對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者睡眠的影響。結(jié)果根據(jù)睡眠質(zhì)量自測(cè)表測(cè)試，睡眠質(zhì)量對(duì)照組A優(yōu)于對(duì)照組B優(yōu)于觀察組。結(jié)論機(jī)械通氣縮短患者睡眠時(shí)間，不利于患者睡眠質(zhì)量；適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可延長(zhǎng)機(jī)械通氣患者睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；重癥監(jiān)護(hù)；睡眠質(zhì)量

623文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3492-02

睡眠障礙是重癥監(jiān)護(hù)病房中的患者經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題，ICU病人的睡眠障礙可以由多種因素引起：環(huán)境、病情、情緒。在ICU中，患者可能會(huì)因?yàn)榧膊∫蛩乇仨氝M(jìn)行呼吸機(jī)來(lái)進(jìn)行治療，通過(guò)機(jī)械通氣能夠有效改善患者的氣體交換，從而使患者的呼吸肌得到休息。然而，當(dāng)患者與呼吸機(jī)不同步或是某些特殊通氣模式下常會(huì)引發(fā)患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，這其中常見(jiàn)的一個(gè)重要表現(xiàn)就是睡眠障礙。本文就機(jī)械通氣對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者睡眠的影響進(jìn)行研究分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院009年3月——2012年8月入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房治療，無(wú)精神病，非昏迷狀態(tài)病人90例，其中男58例，女32例；年齡22-80歲，平均年齡48歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組A，對(duì)照組B各30例。三組在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)置對(duì)照組A患者自主呼吸使用鎮(zhèn)靜藥，面罩吸氧；觀察組（低劑量鎮(zhèn)靜藥）和對(duì)照組B（高劑量鎮(zhèn)靜藥）患者經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管連接Drager-Evitar2dura型呼吸機(jī)或Drager-Savina型呼吸機(jī)接受機(jī)械通氣治療，通氣模式采用BIPAP或SIMV。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。采用便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，從晚22：00至次日凌晨6：00，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的腦電圖、左右眼動(dòng)、下頜肌電、氧飽和度、心電圖和胸腹運(yùn)動(dòng)。

1.3評(píng)定方法總睡眠時(shí)間（total sleep time，TST）是指總的研究時(shí)間（total study period，TSP）內(nèi)的睡眠時(shí)間。睡眠效率（SE）是指總睡眠時(shí)間占總研究時(shí)間的百分比（SE=100×TET/TSP）。喚醒（arousal）是指腦電EEG頻率突然升高持續(xù)3-15秒。覺(jué)醒（awakening）是指腦電EEG興奮大于15秒，伴有下頜肌電EMG和眼電EOG的改變。喚醒和覺(jué)醒次數(shù)的多少能反映患者睡眠分裂的程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，兩組患者的計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料的邊角采用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較。

2結(jié)果

在夜間8小時(shí)的睡眠研究中，對(duì)照組A、對(duì)照組B兩組患者總睡眠時(shí)間較觀察組長(zhǎng)（P<0.05），睡眠效率也最高，睡眠的各個(gè)分期中，四組患者1期睡眠的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但2期睡眠時(shí)間對(duì)照組A和對(duì)照組B組患者明顯長(zhǎng)于觀察組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著（P<0.01）?；颊咚邥r(shí)間和睡眠結(jié)構(gòu)的比較。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)病房（Icu）是重癥患者集中治療的場(chǎng)所，由于在有限的密閉空間內(nèi)，聚集了大量的動(dòng)力機(jī)械，各種操作頻率高，人員密度較大，這些因素使ICU的噪聲較普通病房大。對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)，機(jī)械通氣是常用的治療手段，它可改善患者的氣體交換，使其呼吸肌得到休息。但是，只有患者與呼吸機(jī)保持同步才能達(dá)到這個(gè)目的。Cooper等人研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣患者會(huì)反復(fù)不斷地從睡眠中覺(jué)醒。機(jī)械通氣對(duì)ICU患者睡眠的影響越來(lái)越受到重視，但國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。

本實(shí)驗(yàn)所選擇的ICU患者，分為自主呼吸組與機(jī)械通氣組，機(jī)械通氣組分為高、低劑量咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜組，同時(shí)采用不同通氣模式。本實(shí)驗(yàn)的目的是探討機(jī)械通氣對(duì)患者睡眠時(shí)間，睡眠分裂的影響以及鎮(zhèn)靜藥物的使用是否能改善機(jī)械通氣患者的睡眠。

臨床實(shí)踐中，醫(yī)生對(duì)呼吸機(jī)的設(shè)置往往根據(jù)患者的血?dú)夥治觯魂P(guān)心患者是處于清醒狀態(tài)還是睡眠狀態(tài)。壓力支持通氣下患者睡眠時(shí)的PaCO2比清醒時(shí)高7mmHg，呼氣末CO2的變化系數(shù)為8.2%，如果醫(yī)生因?yàn)檫@種原因引起的PaCO2的變化而改變呼吸機(jī)設(shè)置可能會(huì)造成低通氣或過(guò)度通氣。人-機(jī)相互作用的研究還應(yīng)該區(qū)分睡眠/清醒狀態(tài)，不同的狀態(tài)下患者的呼吸做功及氣體交換都是不同的。

總之，ICU中的機(jī)械通氣患者睡眠障礙程度嚴(yán)重，人-機(jī)相互作用及呼吸機(jī)通氣模式是重要影響因素。鎮(zhèn)靜藥物可誘導(dǎo)患者睡眠，但鎮(zhèn)靜深度適當(dāng)才能有效延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)間，減少睡眠分裂。選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ剑侠碓O(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，增強(qiáng)人-機(jī)協(xié)調(diào)性，可改善患者睡眠，促進(jìn)其盡早康復(fù)。

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