甲狀腺全切術對于治療甲狀腺癌的探討

【摘要】目的針對甲狀腺全切術治療甲狀腺癌患者的臨床療效及并發癥進行探討。方法對2011年8月——2012年10月之間采用甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的15例患者資料進行分析。結果其中1例患者術后出現一過性或短期恢復的低鈣血癥，2例患者術后產生暫時性聲嘶，沒有發生喉返及喉上神經損傷的病例。結論甲狀腺癌采用甲狀腺全切除術進行臨床治療是一種重要手段，但要對手術適應證嚴格選擇，以免出現治療過度情況，該術式通過精細操作可使術后并發癥發生率有效避免或明顯降低，其關鍵在于手術操作，可實現甲狀腺癌復發的病例顯著減少。

【關鍵詞】甲狀腺癌；甲狀腺全切術；臨床分析

071文章編號：1004-7484（2014）-06-3063-02

臨床中最常見的一種甲狀腺惡性腫瘤就是甲狀腺癌，其病因可能是由于較多接觸放射環境物質及內分泌紊亂等原因造成的，在全身惡性腫瘤中約占1%左右，在臨床中最常見的一種可靠治療手段就是外科手術。而甲狀腺全切除術的應用日益廣泛，甲狀腺多發結節、甲狀腺癌、Graves病及甲狀腺炎等都是該手術的適應證。目前國內外眾多學者認為甲狀腺全切除術可能會引起更多的嚴重并發癥，因此在臨床中很多外科醫生都選擇較為保守的小范圍腺葉切除術或甲狀腺次全切術。隨著近年來對甲狀腺疾病認識的提高與手術技能，實施甲狀腺全切術的病例也與日俱增，現在對2011年8月——2012年10月之間采用甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的15例患者資料進行分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料對2011年8月——2012年10月之間采用甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的15例患者資料進行分析，其中有5例為男患者，10例為女患者；年齡在25-62歲之間，平均年齡為40.2歲。有9例為甲狀腺乳頭狀癌，3例為甲狀腺濾泡狀癌，2例為髓樣癌，1例為甲狀腺未分化癌。在術前所有病例都進行甲狀腺功能及血清鈣測定，采用B超對甲狀腺進行檢查，一些病例還進行甲狀腺同位素掃描、甲狀腺CT及喉返神經檢查。

1.2治療方法所有病例的手術都采取全身麻醉方式，先將甲狀腺充分暴露，再將峽部上方甲狀腺懸韌帶及周邊小血管進行游離，使用鉗夾后切斷結扎，將環甲間隙充分露出；用扁桃體鉗在氣管前筋膜位置將結扎椎體葉分離，需將結扎切開；在環甲間隙中將上極血管充分暴露，結扎甲狀腺上動靜脈緊貼甲狀腺真被膜分離從上極分支進入，該位置采取雙重結扎，但不要整塊結扎上極血管，保證避免腺體殘留與喉上神經外支損傷，結扎血管時避免不慎脫松，以免回縮血管難以找回，上甲狀旁腺要注意保留；輕輕牽引從上極向前下方，在臨近腺體處甲狀腺外側真假被膜間，分別將進出甲狀腺的所有血管分支進行結扎；再向下分離，在甲狀腺腺葉中下三分之一交界位置將甲狀腺下動脈上下分支露出，此處喉返神經與動脈關系較為密集，要謹慎操作，將下動脈主干保留；全程暴露喉返神經，在環甲關節深面Berry韌帶區神經入喉位置，術中需注意該處最表淺同時具有數個分支，較為容易受到損傷；在氣管前將峽部游離切斷，再將斷面結扎，沿氣管表面游離至外側，將一側腺葉、部分峽部及錐體葉完整切除，同樣方法處理另一側。

2結果

所有病例沒有發生圍術期死亡，沒有出現遲發并發癥及死亡病例，其中1例患者術后24小時內出現一過性或短期恢復的低鈣血癥，2例患者術后產生暫時性聲嘶，經電子喉鏡檢查都存在單側聲帶活動受限，在一個月左右即恢復正常。沒有發生喉返及喉上神經損傷的病例。術后對甲狀腺功能進行3d檢查，都有甲狀腺功能低下表現，臨床采用左旋甲狀腺素片進行補充，開始以小劑量服用，術后各時間段對甲狀腺功能復查，沒有發現不適情況。

3討論

質地硬而固定、表面不平腫塊在甲狀腺內發現是各型癌的表現，在吞咽時腺體上下不會發生較大移動。在短期內未分化癌出現上述癥狀，除增長腫塊較明顯外，伴有周圍組織被侵犯特性。晚期表現為聲音嘶啞、吞咽與呼吸困難，以及因交感神經受壓引起Horner綜合征，頸叢受侵犯產生枕、耳、肩等位置疼痛，轉移局部淋巴結及遠處器官等癥狀。在未分化癌中頸淋巴結轉移會較早發生，一些患者沒有明顯甲狀腺腫塊，由于轉移灶被發現就醫時，要注意診斷是否為甲狀腺癌。髓樣癌患者要將Ⅱ型多發性內分泌腺瘤綜合征的可能性排除，不要漏診合并家族史及顏面潮紅、腹瀉、低血鈣等癥狀，可根據臨床表現進行診斷。甲狀腺全切術需要較強的操作技巧，其術后并發癥較為嚴重，所以要對其適應指征進行嚴格把握。甲狀腺全切除能夠徹底切除原發灶，使局部復發及再次手術的并發癥得到有效避免，對于癌患術后隨訪及繼續治療轉移腫瘤也具有重要幫助。

總之，確診為甲狀腺癌的患者，主要治療方法就是手術，甲狀腺全切術在甲狀腺癌治療中已被廣泛應用，尤其是多灶性分化型、復發性甲狀腺癌、合并存在雙側腫瘤等，臨床療效安全可靠，可以治療甲狀腺癌的一種常規手術方式進行逐步推廣應用。

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