小兒紫癜性腎炎的診斷與臨床治療

【摘要】目的探討小兒紫癜性腎炎（HSPN）的診療方法。方法選取我院2012年3月——2013年3月收治的64例HSPN患兒作為研究對象。按隨機數(shù)字表將患兒分為對照組及治療組，每組32例。對照組給予常規(guī)西藥療法。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷。3個月后，對比兩組療效情況。結(jié)果對照組緩解率62.50%，治療組93.75%。與對照組相比，治療組緩解率更高（P<0.01）。結(jié)論應(yīng)用常規(guī)西藥療法聯(lián)合雷公藤多苷治療HSPN具有臨床療效好，癥狀緩解率高的特點。應(yīng)推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】小兒紫癜性腎炎；診斷；雷公藤多苷；療效

208文章編號：1004-7484（2014）-06-3171-02

小兒HSPN是因過敏性紫癜所引發(fā)的腎臟損害。現(xiàn)今，小兒HSPN的發(fā)病機制尚未明確。疾病的可能病因為：寄生蟲，病毒及細菌感染引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)；食物，藥物過敏；寒冷，蟲咬，花粉刺激等。小兒HSPN的季節(jié)性較強，多發(fā)于冬春季。該病多見于學(xué)齡前兒童?；純撼阊?，關(guān)節(jié)腫痛外，還可伴蛋白尿及血尿，腹痛等癥狀，嚴重影響患兒健康。本文，選取我院64例HSPN患兒進行對照研究，治療組應(yīng)用常規(guī)西藥療法聯(lián)合雷公藤多苷，療效較佳?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月——2013年3月收治的64例HSPN患兒作為研究對象。按隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組及治療組，每組32例。64例患兒均符合相關(guān)診斷標準。對照組中，男20例，女12例；年齡4.0-13.5歲，平均（7.32±3.23）歲；病程（6.67±4.34）個月；其中，單純血尿型11例，單純蛋白尿型4例，蛋白尿和血尿型17例。治療組中，男21例，女11例；年齡4.5-13.5歲，平均（7.35±3.24）歲；病程（6.64±4.32）個月；其中，單純血尿型12例，單純蛋白尿型4例，蛋白尿和血尿型16例。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2診斷根據(jù)《紫癜性腎炎的診斷與治療》。①患者存在過敏性紫癜病史，且病程<6個月。②血尿。鏡下血尿或者肉眼血尿。③蛋白尿。尿常規(guī)：患者一周內(nèi)出現(xiàn)三次尿蛋白陽性。患者24h尿蛋白量大于150mg。尿微量蛋白：一周三次大于正常值。滿足以上任何一項即可。當然，臨床上約有3%患者腎損害發(fā)生在過敏性紫癜發(fā)病6個月后；部分患者腎損害發(fā)生在皮膚紫癜前數(shù)月至數(shù)天；此類患兒極易誤診。因此，建議患兒行腎活檢確診。若發(fā)現(xiàn)IgA沉積于患兒增生的腎小球系膜，即可支持紫癜性腎炎的臨床診斷。

1.3治療對照組常規(guī)口服維生素E（100mg/次，2次/d），卡托普利（1mg/d·kg）及雙嘧達莫（3mg/d·kg）進行治療。此外，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，腹痛，則可應(yīng)用短程激素。治療組在此基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片（國藥準字Z33020778，浙江普洛康裕天然藥物有限公司）。藥物用量：1.5mg/（kg·d），分三次飯后服用。最大用量應(yīng)小于60mg/d。4周后，藥物用量減為1.0mg/（kg·d）。兩組均接受為期三個月的治療。

1.4療效評價完全緩解：患者尿蛋白，尿紅細胞檢測結(jié)果持續(xù)陰性。顯著緩解：患者尿蛋白，尿紅細胞減少不少于50%。好轉(zhuǎn)：患者尿蛋白，尿紅細胞減少不少于25%。無效：患者尿蛋白或者尿紅細胞無顯著改善甚至惡化。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗，x2檢驗，P<0.05代表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者尿蛋白及尿紅細胞緩解情況對照組緩解率62.50%，治療組93.75%。與對照組相比，治療組緩解率更高（P<0.01）。

2.2副反應(yīng)治療1個月后，治療組1例白細胞減少，2例肝功能異常，在減少雷公藤多苷片用量，加用保肝藥物后，患者恢復(fù)正常。后續(xù)治療過程中，未見其他不良反應(yīng)。

3討論

過敏性紫癜屬全身性疾病。它以壞死性的小血管炎為主要病理改變。當病變累及患者腎臟時，即可引發(fā)HSPN。HSPN以關(guān)節(jié)腫痛，表皮紫癜，腹痛，蛋白尿及血尿為主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)今，小兒HSPN的發(fā)病機制尚未明確。相關(guān)研究表明，細胞免疫，細胞因子及炎癥介質(zhì)可能參與了HSPN的發(fā)病過程。這些物質(zhì)具有高度活性，參與腎小球疾病，加重腎小球病變（如促進系膜細胞增殖，肥大，加強細胞的合成代謝等），繼而造成腎小球損害，腎單位（功能性）減少，甚至腎小球硬化。HSPN屬中醫(yī)“水腫”，“血尿”范疇。淤血內(nèi)阻，氣陰兩虛，邪熱內(nèi)擾是該病病機。雷公藤多苷具有止痛消腫，活血舒筋，除濕祛風(fēng)，清熱解毒的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究認為，雷公藤多苷可抑制機體體液免疫和細胞免疫過程。它可抑制腎小球系膜細胞及T細胞增生，改善患者腎小球基膜電荷狀態(tài)，阻止蛋白外漏。此外，它還可抑制IL-8及IL-6的產(chǎn)生，促進單核細胞及趨化粒細胞發(fā)揮抗炎作用。本研究中，對照組給予常規(guī)西藥療法；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷；三個月后，對照組緩解率62.50%，治療組93.75%。與對照組相比，治療組緩解率更高（P<0.01）。由此可見，應(yīng)用常規(guī)西藥療法聯(lián)合雷公藤多苷治療HSPN具有臨床療效好，癥狀緩解率高的特點。

參考文獻

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