救治急性高原肺水腫的護理體會

【關鍵詞】急性高原肺水腫；護理

320文章編號：1004-7484（2014）-06-3261-02

急性高原肺水腫是高原低氧環境下的特發性疾病，多發生于海拔3000米以上的高原地區，低氧和低氣壓為主要因素，常見于初次進入高原或由重返高原后24至72小時內發病率最高。急性高原肺水腫起病急、病情重、變化快、死亡率高。我院所處青藏高原的青海省果洛州甘德縣，縣城平均海拔4100米，年平均氣溫-1oC攝氏度，大氣含氧量70%，空氣稀薄、晝夜溫差大。從低海拔地區到高海拔地區的人突然遭遇到這些物理因素的影響會出現一系列不良反應，特別是缺氧、勞累、上呼吸道感染為誘因而導致突發本病。若不及時救治會導致本病加深、加重為急性高原腦水腫，甚至死亡。現將我院自2011年至2013年在本院經我共救治23例急性高原肺水腫患者的護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1臨床資料我院自2011年1月至2013年10月共救治23例患者，其中男性19例、女性4例、年齡最小17歲、最大57歲、平均年齡39歲，其中20例為近一周內初入高原者，3例為再入高原者，居住時間均不足3個月。經過救治及護理其中14例治愈、8例癥狀減輕并平穩后轉低海拔地區自愈，死亡1例（入院時高原急性肺水腫合并腦水腫，呼衰心衰搶救無效死亡）。

1.2臨床表現靜息式呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫樣痰，無力、活動受限，一側或雙側肺野出現濕性羅音或喘鳴音，中央型紫紺、呼吸急促、心動過速、食欲減退。

2護理體會

2.1指導患者合適的體位絕對休息，減少機體耗氧量。患者雙下肢下垂，取坐位或半坐位，減少回心血量，減輕心臟負荷。頭偏向一側、解開衣領、及時清除口、鼻、咽部分泌物。痰多者及時予以吸痰，動作輕柔，每次不超過15秒，注意保暖。

2.2吸氧護理立即給予持續性6-8L/min高流量吸氧，且濕化瓶內加入40%-60%的酒精，以降低肺泡的表面張力，使泡沫破裂從而達到有效給氧改善通氣狀態。

2.3積極配合搶救，密切觀察病情

2.3.1建立及保留靜脈通道，遵醫囑給與利尿強心鎮靜劑及腎上腺皮質激素等藥物。觀察患者血壓、脈搏、心率、心律、尿量、呼吸及咳嗽、咳痰的變化，做好護理記錄。觀察患者顏面、口唇、指、趾發紺程度以及神智有無煩躁、焦慮、嗜睡等癥狀。

2.3.2嚴格記錄液體出入量，嚴禁大量飲水，盡量少用或者不用生理鹽水。因為大量快速輸入生理鹽水及其他含鈉液體易促發腦水腫，并加重肺水腫病情。液體的輸入應遵循量出為入，嚴格限制液體為原則。液體首選葡萄糖液。觀察尿量，以便及時了解患者心、腎功能情況，為調整利尿劑用量及防治并發癥提供依據。

2.3.3藥物治療護理

2.3.3.1應用快速利尿劑時觀察患者尿量，準確記錄出入量，預防電解質紊亂及酸堿失衡情況。

2.3.3.2應用強心劑者應觀察患者用藥后心率、心律、視覺變化和胃腸道反應，以防中毒發生。

2.3.3.3使用血管擴張劑者，需隨時測量血壓變化并記錄，以防血壓下降過多過快。

2.3.3.4應用氨茶堿解除支氣管痙攣，降低肺動脈壓，緩解呼吸困難。用藥時滴速不宜過快，嚴密觀察患者有無頭暈、心率增快、血壓下降、虛脫等現象。

2.4心理護理本病由于病情危急，伴窒息感且患者因病易產生煩躁、恐懼、焦慮等心理，這些不利因素都將加重病情，不利以疾病的轉歸，護士在患者面前應沉著冷靜，動作敏捷及時與患者溝通，關心體貼安慰患者，主動講解高原急性肺水腫的知識，說明該病是可以治愈的，消除患者的恐懼心理，穩定情緒、鼓勵患者樹立起戰勝疾病的信心和決心。

2.5飲食護理初入高原后由于呼吸循環等代謝作用，使機體代謝率增加，能量消耗也會加大，在高原缺氧環境下，體內維生素的消耗也會增加，故應給與低鹽高糖及易消化半流質飲食，并增加B族維生素和維生素C的供給量。

3健康教育

3.1需要進入高原人員應在出發前仔細體檢，排除不適宜在高原環境下的疾病因素，如心臟病、心肌病、高血壓等。

3.2從低海拔到達高海拔地區要實行階梯上升逐步適應。必須快速到達高原地區時應提前一個月口服紅景、維生素C抗缺氧，增強機體耐受力。到達高原后加服氨茶堿片解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難，并應攜帶氧氣。

3.3初到高原應避免重體力勞動，體力活動應循序漸進，注意保暖合理休息，嚴禁飲酒少吸煙避免刺激，避免上呼吸道感染。

3.4進入高原后有乏力、氣促、不思飲食、上呼吸道感染等不適應及時就診或盡快離開高原環境。

參考文獻

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