基本藥物制度的實施加速我國臨床藥學的發展

【摘要】隨著國家藥物制度的實施以及新醫改的促進作用，為臨床藥學工作者提供了很大的機遇，基本藥物制度投入應用后取得了良好的臨床作用，本文通過指出這些有利作用，并對處方點評制度予以點評，從而保證基本藥物制度的順利實施。通過對臨床藥學與基本藥物制度之間的聯系，可以集思廣益，為醫藥工作者提供理論性研究依據。

【關鍵詞】基本藥物制度；實施；臨床藥學；加速發展

797文章編號：1004-7484（2014）-06-3633-01

國家基本藥物制度由新醫改首次提出，其以“零差率”銷售作為基本實行手段，以加快門診藥房社會化，取消藥品加成的收入作為制度實施的目的。這項措施實施后在很大程度上提高了藥物合理應用的優勢，促進了我國藥品供應形勢的轉型，增強了醫院藥師的責任意識與價值觀念。本文通過對基本藥物制度的實施與我國臨床藥學之間存在的相關聯系進行詳細闡述，從而分析在新醫改背景下我國臨床藥學的發展進程。

1臨床藥學概述

1.1新醫改背景下臨床藥學服務的增強“著眼于實現人人享有的基本醫療衛生服務”是新醫改要求下的實施目標，臨床藥學服務包含于基本醫療衛生服務之中。其中在新醫改的方案中對臨床藥學服務有如下要求：不僅醫生要進行健康教育的權利，也要為臨床藥師提供相關機遇；處方點評制度將成為藥師評定處方的相關依據，從而保證基本藥物制度的落實；實現醫藥衛生信息系統的共享化；實現醫藥分開，取消藥品加成；對藥品的用藥規范予以重視，合理控制用藥標準，為患者提供最優的服務質量。

1.2臨床藥師的職業定位基本藥物制度的實施轉換了臨床藥師的職業定位形象，使其從單純的提供藥品服務者轉變為以患者為中心的藥學服務者，這是新醫改制度下的重點性項目。臨床藥師需要對工作途徑與方法進行思考與選擇，根據患者臨床治療的情況選擇最為有效的用藥方案，并在合理范圍內行駛自身的相應權利，擔負相應責任，與主治醫師對患者的用藥方案進行討論，為患者提供最佳治療方案。

同時，在基本藥物制度中加入了藥事服務費項目，這是對取消藥品加成的轉型，藥師通過對患者用藥過程中出現的安全性事故以及不合理用藥情況進行負責，從而提高臨床藥師的職業責任感與道德意識，同時也是對臨床藥師的技術能力與理論知識的一項考驗。

1.3臨床藥學的發展現狀藥品采購、藥品配置以及藥品供應是我國臨床藥師工作的重點，這是我國處于發展階段的臨床藥學的發展現狀，自80年代起，本科教育展開，彌補了臨床藥學薄弱的緩解，對臨床治療藥物的選擇與應用提供了指導性建議，然而在這一領域中藥師與主治醫師的溝通仍然存在一定問題，因此在日后的發展中值得關注。

2基本藥物制度概述

2.1基本藥物制度的應用在新醫改的背景下，我國基本藥物被定義為醫療保險藥物目錄所承認的核心性藥物，因此基本藥物的重要性引起人們的廣泛關注。基本藥物目錄以及其附屬的相關制度均隸屬于國家基本藥物制度范疇內。因此制定相應的配套措施，保證基本藥物的安全性、價格適宜性以及臨床有效性成為制度實施的關鍵性問題。醫生在進行藥物以及處方選擇時，應該考慮到不同品牌之間的價格差異以及療效差異，從而為患者提供最有效的治療指導。

2.2基本藥物

2.2.1存在的問題基本藥物定價過低，而生產企業賠本銷售成為其存在的主要性問題。一部分是由于罕見性疾病、特殊性疾病以及突發性疾病的發病率較低，因此部分藥品生產廠家不愿接受此類訂單進行生產，一部分是由于定價低的基本藥物競爭力小于定價高的基本藥物，因此面臨被市場淘汰的風險，另一部分是由于生產的供應環節脫離藥品使用環節信息鏈，因此易造成區域壟斷性問題。針對這部分問題，我國基本藥物制度對其予以調整，將基本藥物目錄分為基層與其他醫療機構配備使用部分。

2.2.2基本藥物價格定位由于不同區域的不同發展水平以及區域自定采購價的指定，會導致其中的配送費產生差異性，而配送費包含于標價之中，因此產生了藥品標價的差異性，因此基本藥物的最終市場價則取決于當地政府的態度，其在招標采購中所成立的價格是最終價格。

2.2.3基本藥物配備使用發展進程根據相關研究發現，醫保甲類目錄的藥物使用率僅有十分之一，因此當二級與三級醫院在指定相關基本藥物的使用比例后，便會改變其用藥結構。因此當基本藥物的使用比例剩余百分之五時，便有了相應的應用空間。

3結論

3.1基本藥物目錄的實施對臨床藥學發展的促進性作用由于基本藥物的報銷范圍受到各種因素的影響，因此在歐美各國會綜合多種因素進行分析與考慮，商業保險接入臨床藥學中直接導致因人而異式用藥。例如，在進行癌癥治療的過程中，制定的方案會因藥品差價問題而咨詢保險公司，保險公司根據治療過程中的各種因素而綜合分析費用的報銷問題，像疾病分期與分級、預后問題以及患者年齡問題均在綜合考慮范圍內，同時技術問題也是考慮的一個重點。因此我國在進行新醫改時，基本藥物制度的改進便借取了這一觀點，同時在考慮到我國社會因素的前提下，對疾病治療的臨床路徑進行改革，從而促進我國藥學的發展。

3.2“醫藥分開”在臨床應用中的優勢“醫藥分開”首次在新醫改方案中被提出，借鑒了國外經驗醫藥專家的相關實踐性經驗，并對藥房門診進行了調整，減少了調劑的工作量。這種改進有利于增加藥師的培訓機遇，使更多的人才能夠參與到臨床藥學工作中來，拓寬了臨床藥師的隊伍，同時還限制了醫院藥房隨意調劑配藥的功能。這種改進不僅提高了患者的服務質量，也提高了用藥安全率。

3.3“零差率”銷售的實施對藥學工作重點轉移的促進作用藥品加成的取消是增加藥事服務費的轉型性改變，其不僅考驗了藥師的技術與理論知識的結合能力，也拓寬了藥學服務的工作模式，使藥學服務更為人性化以及便捷化。同時在網絡技術與遠程服務的幫助下，患者能夠享受到全方位的藥物治療，提高臨床治療的有效性與安全性。

3.4二者之間關系基本藥物制度作為我國藥物政策的重要組成部分之一，對社會藥學研究具有重要的意義與價值。其中國家基本藥物制度的建立是醫改方案中明確提出的方案措施，因此在基本藥物制度實施的前提下，我國臨床藥學發展迅速，不僅培養了一系列有能力有技術有理論的藥師，還提高了用藥安全文化的宣傳作用，增強了人們的醫藥衛生知識，對我國公民的藥品安全作出了巨大的貢獻。

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