胃癌患者的治療及護(hù)理

【摘要】胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40-60歲為多見，男女比例約為3：1。胃癌的病因與食物中亞硝胺有關(guān)，某些癌前病變?nèi)缥赶⑷狻⑽s性胃炎、胃潰瘍等均有惡變可能，近年發(fā)現(xiàn)胃幽門螺旋菌是胃癌發(fā)生的重要因素之一。

【關(guān)鍵詞】胃癌患者；預(yù)防治療；術(shù)后護(hù)理

626文章編號：1004-7484（2014）-06-3494-02

由于胃鏡的普及和診斷技術(shù)的提高，胃癌診斷和治療水平有了明顯的提高，手術(shù)適應(yīng)癥范圍也較前有明顯的擴(kuò)大，療效也有明顯的提高。國內(nèi)一項胃癌手術(shù)的統(tǒng)計研究表明，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。

1胃癌手術(shù)種類

1.1根治性切除術(shù)根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。

1.1.1根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。

1.1.2擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。

1.2姑息性切除術(shù)凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以行姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥治療，可以延長病人的生存期。但是因為手術(shù)的風(fēng)險和創(chuàng)傷，在術(shù)前一定要評估患者的生存質(zhì)量和全身情況。

1.3短路手術(shù)適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時伴有梗阻的病人。如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥要嚴(yán)格把握。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，希望可以提高其生存質(zhì)量。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。術(shù)后尚需積極支持營養(yǎng)治療。

胃癌的治療方法是以手術(shù)為主的綜合治療，因此手術(shù)前后的護(hù)理對于疾病的恢復(fù)、減少并發(fā)癥、減輕痛苦起著重要作用。手術(shù)前后應(yīng)從以下幾個方面護(hù)理及觀察患者。

2手術(shù)前護(hù)理要點

2.1首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的介紹，讓患者了解手術(shù)的重要性和必要性，介紹參與手術(shù)醫(yī)生的情況及手術(shù)的最佳方案，使病人對手術(shù)成功充滿信心，積極配合完成各項手術(shù)前檢查。

2.2胃癌患者由于術(shù)前長時間食欲下降，惡心嘔吐，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況差，術(shù)前應(yīng)增加患者營養(yǎng)，以提高對手術(shù)的耐受力，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣，給予患者適合口味的高熱量.高蛋白.高維生素.低脂.易消化飲食，術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁飲食。

2.3術(shù)前完善各項檢查，做心電圖，化驗血型，備血，查血尿常規(guī)，大生化等。

2.4術(shù)前勸患者戒煙酒，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張。

2.5術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，手術(shù)前給予留置胃管及導(dǎo)尿管，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

3手術(shù)后護(hù)理要點

3.1手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。

3.2病人手術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，6小時后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。

3.3鼓勵病人深呼吸，指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

3.4術(shù)后每半小時測血壓、脈搏1次，至病情穩(wěn)定。并觀察病人神志、體溫、呼吸，防止發(fā)生休克。

3.5術(shù)后禁飲食，注意患者口腔清潔，預(yù)防口腔感染。腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進(jìn)少量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第3日增至每次100-150ml，每日4、5次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日半流質(zhì)，注意少量多餐，不食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。

3.6由于手術(shù)﹑禁飲食﹑胃腸減壓可以造成體液不足及電解質(zhì)紊亂，手術(shù)后應(yīng)注意液體及電解質(zhì)的補充，對有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷成分輸血。

3.7行胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，減輕胃內(nèi)張力，預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘦，促進(jìn)吻合口愈合，正確使用胃腸減壓裝置，保持持續(xù)負(fù)壓吸引有效。腹腔引流管接無菌負(fù)壓吸引器，排氣管接負(fù)壓吸引器時應(yīng)打開活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并認(rèn)真記錄。一般24小時引流液量在200ml左右，為血漿樣淺紅色滲出液。如手術(shù)當(dāng)日在短時間內(nèi)有鮮紅血樣液體流出，量在300-500ml左右，且脈速、血壓下降、面色蒼白，應(yīng)考慮有出血傾向，并及時報告醫(yī)生。有阻塞時或側(cè)孔吸住胃壁，及時糾正，以免影響減壓效果，可用少量溫鹽水緩慢沖洗，必要時應(yīng)重新放置。每2小時用生理鹽水沖洗胃管，每次不得超過20ml，并相應(yīng)抽出。沖洗時避免壓力過大、沖洗液過多，以免引起吻合口出血。

3.8為了預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，術(shù)后指導(dǎo)患者雙下肢進(jìn)行足背折曲運動。有必要時給予患者雙下肢靜脈泵治療。

3.9鼓勵病人早日下床活動。一般術(shù)后第1日可坐起，第2日可床邊活動，第3日可室內(nèi)活動。早期活動可增加腸蠕動，促進(jìn)消化功能早日恢復(fù)。

3.10出院指導(dǎo)患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食時間，定時定量進(jìn)餐，堅持少食多餐，以每天5-6餐為宜；主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化的食物，每頓少吃一點，以適應(yīng)胃容量小的特點，千萬不可暴飲暴食，同時應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。從流質(zhì)開始（如米汁、蛋花湯、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流質(zhì)（如稀飯、餛飩、面片、面條等），最后過渡到普通飲食。