一例破傷風抗毒素致遲發型過敏反應的護理體會

【摘要】筆者對2012年的一例破傷風抗毒素致遲發型過敏反應進行回顧性分析、討論、并闡述了護理體會。總結出延長注射破傷風抗毒素（TAT）后的觀察時間和過敏反應的及時處理是關鍵。

【關鍵詞】破傷風抗毒；遲發型過敏反應；護理

456文章編號：1004-7484（2014）-06-3364-02

注射TAT是目前臨床上預防破傷風最常用的治療方法，尤其在急診外科。注射TAT之前，進行皮試，密切觀察15-20分鐘，詢問患者有無心慌、胸悶和瘙癢的癥狀和皮丘變化情況。判斷結果陰性一次性肌內注射TAT1500IU注射后再觀察15分鐘，均無不良反應。直至2012年9月接診一例注射TAT7天后發生過敏反應的患者，由于此病例少見不被重視，為了減少給患者帶來的心理和身體創傷，現將病例報告如下。

1臨床資料

患者男，40歲，于2012年9月1日因手外傷經急診外科進行清創縫合后，遵醫囑注射TAT，皮試結果為陰性，按常規注射TAT1500IU，觀察15分鐘后無任何不良反應，患者回家。7天后患者再次到我院皮膚科就診，患者訴注射TAT5天后，臀部出現瘙癢，一天后加重，局部出現紅斑、水腫、奇癢難忍、大面積抓痕、無惡心嘔吐、無胸悶氣短、生命體征平穩，詢問在家期間未服用過任何藥物，未吃海鮮類食物，醫生診斷為“破傷風抗毒素遲發型過敏反應”。遵醫囑肌肉注射撲爾敏10mg，0.9%氯化鈉100ml，維生素C2.0，10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈滴注，三天后復診局部癥狀消失，未復發。

2護理體會

2.1使用破傷風抗毒素之前必須做過敏試驗一定要嚴格按規定進行皮試液的配置，試驗方法，結果判定。注意稀釋過程中充分搖勻，避免操作不當導致濃度不均而影響判斷結果。做試驗前仔細詢問既往有無過敏史。

2.2嚴格執行操作規程盡可能排除外在因素（如皮試劑量、濃度、針頭大小、有無注入空氣及注射部位有無對消毒劑過敏等）的影響，避免假陰性和假陽性，提高判斷的準確性。

2.3注意既往有無過敏史凡患者及其直系家屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或患者過去曾注射馬血清制劑者，須特別警惕過敏反應的發生。有條件者可選用高效安全的人體破傷風免疫球蛋白代替。

2.4破傷風抗毒素試驗陽性者要選擇注射人破免疫球蛋白，試敏試驗陰性者也有發生過敏反應的可能，此反應屬于I型變態反應，是由于抗原進入機體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的IgE特異性結合，啟動肥大細胞和嗜堿性粒細胞的活化信號，釋放生物活性遞質，作用于靶細胞從而出現癥狀。所以我們在用藥過程中要小心謹慎，尤其是過敏體質的病人應密切觀察，發現問題及時處理。

2.5做破傷風抗毒素皮試之前，要備齊各種搶救藥品和器械，以便發生過敏性休克時及時搶救。

2.6加強健康宣教①告知患者皮試后應在指定地點觀察，不要離開護理人員視線，如有不適立刻告訴護士。②告訴患者破傷風抗毒素試驗陽性的表現癥狀。③注射后還要觀察15分鐘，無異常后方可回家，回家后如有不適，應立即到醫院治療，避免延誤搶救時機，而造成不應有的損害。

2.7患者一旦發生過敏反應，做好解釋，做好心理護理，消除恐懼，積極配合治療。

3討論

破傷風抗毒素（TAT）含特異性抗體，注射后能中和破傷風毒素的毒性，是外傷清創縫合后用來預防和治療破傷風必不可少的藥物。因此注射前必須做過敏試驗，TAT過敏試驗陰性者，可將所需劑量1次性注射完畢，陽性者通常采用TAT小劑量多次脫敏注射療法。一般認為經過多次小量反復注射后，可使細胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結合而消耗掉，最后可以全部注人所需要的藥量而不發生過敏反應。臨床上使用TAT一定要注意：①正確掌握TAT應用原則，嚴格執行操作規程。②注射TAT前必須嚴格檢查藥品質量，做過敏試驗，并詳細詢問患者及直系親屬既往有無過敏史，對皮試結果陰性或無過敏史的門診病人，注射后仍需嚴密觀察30分鐘無異常反應，并告知注意事項后方可離去。③過敏試驗陽性，應先告知患者及家屬脫敏注射的目的及可能發生的不良后果，家屬表示同意，雙方簽字后，在做好搶救準備時予以實行，并嚴密觀察每位患者用藥后的反應。④對皮試結果強陽性及過敏體質者，是否放棄脫敏治療，藥典無明確規定，但為了病人的安全，建議不使用TAT而改用破傷風免疫球蛋白汀IG。⑤要做好詳細記錄，包括患者姓名、性別、年齡、住址、注射次數、上次注射后的反應情況、本次試驗結果及注射后的反應情況、所用TAT的生產單位名稱及批號，并保存相關資料以便查證。在TAT脫敏注射時，務必做好充分的搶救準備，一旦發生過敏性休克，應立即停止注射，并積極配合醫生進行搶救，使患者轉危為安。

參考文獻

[1]姚智.病原生物與免疫學[M].北京：清華大學出版社，2007：296.