婦科腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐的臨床觀察及對策

【摘要】目的探討婦科腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐的預防方法。方法將腹腔鏡手術治療的50例婦科患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組采用格拉斯瓊預防術后惡心嘔吐，觀察組采用托烷司瓊預防，比較兩組患者術后惡心嘔吐的發生率及疼痛情況。結果兩組的手術時間無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后0-2h、2-6h、6-24h、0-24h的惡心嘔吐發生率顯著低于對照組，24h惡心次數顯著少于對照組，有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后0-2h、2-6h、6-24h的疼痛評分顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論托烷司瓊可有效預防婦科腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐的發生，提高患者術后舒適度。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡；全麻；惡心嘔吐；疼痛

269文章編號：1004-7484（2014）-06-3216-02

腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、對患者的胃腸道功能的影響小、術后恢復快等優點，在婦科疾病的治療中發揮著越來越重要的作用。但婦科腹腔鏡全麻術后患者惡心嘔吐的發生率較高，高達70%-80%，增加了患者的痛苦。引起腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐的因素眾多，如患者的體重、年齡、人工氣腹、麻醉藥物以及精神狀態等。托烷司瓊是5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑，近來被發現其能較好的預防腹腔鏡術后惡心嘔吐的發生。為探討婦科腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐的預防方法，現對我院2012年10月至2013年3月收治的科腹腔鏡全麻患者的用藥情況進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料50例婦科腹腔鏡患者，納入標準：主要臟器功能正常。無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙，無高血壓、冠心病、精神、神經疾病史。無惡心、嘔吐史；無麻醉禁忌癥，無藥物過敏史，近期無上呼吸道感染史等。ASAⅠ-Ⅱ級。48h內未使用過心血管類藥物和阿片類藥物。均為女性，年齡25-68歲，平均45.8±12.6歲。體重47-80kg，平均（53.7±7.6）kg，手術原因：子宮肌瘤22例，卵巢腫瘤13例、異位妊娠9例，附件包塊、盆腔炎等3例，輸卵管積水3例。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例，兩組患者在年齡、體重、手術原因等一般資料方面無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法兩組患者術前均嚴格完成術前準備，常規禁食禁飲，留置導尿管，手術均取膀胱截石位。術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入手術室后常規監測心電圖、收縮壓、舒張壓、呼吸和脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度。均采用丙泊酚（2mg/kg）和咪達唑侖（0.1mg/kg），瑞芬太尼1.0μg/kg。麻醉維持微量泵持續輸注丙泊酚4mg/（kg.h），瑞芬太尼為0.2-0.3μg·kg-1·min-1，兩組麻醉誘導后行氣管插管、機械控制呼吸。為有效預防術后惡心嘔吐的發生，①對照組：采用格拉斯瓊，手術結束前靜脈滴注格拉司瓊3mg；②觀察組：采用托烷司瓊，手術結束前靜脈滴注托烷司瓊5mg。

1.3評價指標比較兩組患者的手術時間、術后惡心嘔吐以及疼痛的發生情況。其中①惡心嘔吐：根據WHO標準分為四級標準，1級為無惡心嘔吐；2級為腹部輕微不適，輕微惡心，但未出現嘔吐；3級為出現嘔吐，但未見胃液；4級為嚴重的惡心、嘔吐，出現胃液等內容物，需要藥物治療。②疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，共評分0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者按照自身主觀疼痛情況進行打分。

1.4統計學處理使用SPSS15.0 for windows軟件進行數據處理，用（χ±s）表示計量資料，統計學方法采用配對樣本t檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間及術后疼痛比較兩組的手術時間無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后0-2h、2-6h、6-24h的疼痛評分顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后惡心嘔吐情況比較觀察組術后0-2h、2-6h、6-24h、0-24h的惡心嘔吐發生率顯著低于對照組，24h惡心次數顯著少于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

婦科腹腔鏡手術具有相對微創和便捷的雙重優點，其已經逐漸取代傳統的開腹手術，成為手術治療的一種趨勢。腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐是比較常見的并發癥，其發病率高于非腹腔鏡手術的患者，作用機制較為復雜，主要是氣腹的關系，常用的二氧化碳氣腹影響了患者體內酸堿度的平衡。婦科腹腔鏡手術患者是惡心嘔吐的高危人群，惡心嘔吐的發生不僅會影響患者的術后康復，增加患者的心理負擔，還可能引發其他并發癥，導致電解質紊亂等。

近年來，麻醉科越來越重視對腹腔鏡術后惡心嘔吐發生的預防。就目前而言，用于預防和治療術后惡心嘔吐的藥物較多，但臨床效果并不理想。嘔吐中樞位于延髓外側網狀結構的背側部，5-HT受體是影響惡心嘔吐最重要的神經遞質。在人體分布最多的是5-HT3受體。20世紀90年代，高選擇性的5-HT3受體拮抗劑首次應用于臨床，發揮了重要的作用。托烷司瓊被認為是新型5-HT3受體拮抗劑，具有外周性和中樞性雙重抗吐作用，是唯一與5-HT3主環結構完全相同的5-HT3受體拮抗劑。托烷司瓊幾乎不與其他受體發生作用，故安全性好，不良反應甚少，體內消除半衰期為8-13h，相比于昂丹司瓊（消除半衰期為3.5-4.5h）其作用維持時間更長，是選擇性更高、親和力更強的止吐藥。托烷司瓊主要拮抗位于胃腸及延髓嘔吐中樞的化學感受器觸發帶的5-HT3受體，同時還對迷走神經興奮所致的第四腦室5-HT3釋放有直接作用，進而有效減少惡心嘔吐的發生。本研究結果顯示，采用托昂瓊斯的患者惡心嘔吐的發生少，疼痛也少，有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，托烷司瓊可有效預防婦科腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐的發生，提高患者術后舒適度。

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