淺析醫院護理不良事件發生的原因與措施

【摘要】護理不良事件是指患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷、燒傷以及其他與患者安全有關的、非正常的護理意外事件?；颊甙踩轻t療護理工作的基本要求，也是醫療護理質量控制和管理的核心目標。隨著人們生活水平的日益提高和醫療體制改革的推進，患者安全問題成為衛生保健體系和社會大眾關注的焦點問題之一。我院為了給病人創建一個安全、有效地健康服務體系，確保病人安全，進一步提高醫療護理質量，于2013年初建立了“患者安全目標管理方案”、“護理不良事件報告制度”。護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現《醫療事故處理條例》的內涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規章制度、違反操作規程或技術水平低而發生的，對病人直接或間接產生了影響。

【關鍵詞】護理不良事件；預防措施；分析體會

375文章編號：1004-7484（2014）-06-3303-01

1護理不良事件主要表現在以下幾個方面

1.1查對制度不嚴因不認真執行各種查對制度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例。具體表現在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。不嚴格執行醫囑表現在盲目的執行錯誤的醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑，有時憑借主觀印象，未能及時發現病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執行醫囑不及時等。

1.2藥品管理混亂表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發生。

1.3不嚴格執行護理規章制度和護理技術操作規程不嚴格執行護理分級制度，表現在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.4護士不嚴于職守責任心不強，年輕護士缺乏護理經驗表現在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發生的病情變化不能及時判斷和反應，出現一些不應發生的錯誤。護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發生，由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫生和病人缺乏交流而造成不良事件發生。

2預防護理差錯事故措施

2.1嚴格執行護理三查七對制度嚴格執行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發生以外。

2.2加強各種藥品管理注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過期，劇毒麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

2.3各項護理措施實施到位健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發生，降低護理風險。嚴格執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源性感染。定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。嚴格執行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現不良事件，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。提高護士綜合素質，包括醫德、專業、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。學習相關護理法規，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據可依，有法可循。護理人員積極調整心態，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態做好護理工作。

3討論

醫院護理人員業務水平和素質直接影響著醫療護理質量。隨著社會的發展，人民生活水平的提高，法律意識不斷增強，作為護理人員應提高自身素質，努力學習專業知識，務必樹立強烈的安全意識和崇高的責任感，增強防范意識，杜絕護理差錯事故的發生。醫院針對護理人員對差錯的認識以及發生差錯后的處理、護理人員的心理現象進行了統計，調查內容包括十個方面的問題。護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。通過建立主動報告護理不良事件制度，在護理隊伍中廣泛宣傳，各科室護理人員對于自己和他人出現的差錯能積極上報，科室積極進行討論，對于及時發現重大護理隱患從而避免引起重大護理差錯的人員進行物資和精神獎勵，全體護理人員樹立了全心全意為人民的思想及責任感，樹立質量第一、信譽第一的觀念，最大限度地減少和杜絕了護理差錯的發生。不良事件可以是任何未預期或不適的癥狀、體征、疾病或可能導致身體傷害，暫時地與藥物或醫療器械有關聯，但不一定與藥物或醫療器械有因果關系的事件。