腰椎間盤手術患者126例臨床分析

【摘要】目的探討腰椎間盤突出癥的臨床特點與手術治療方法的選擇及治療效果。本文對126例腰椎間盤突出癥手術治療患者的臨床癥狀、體征、MRI或CT檢查特征及手術方法及臨床療效進行回顧性分析。經隨訪，優良率為98.7%。結論腰椎間盤突出癥的臨床特點及MRI，CT檢查對于診斷腰椎間盤突出癥具有非常重要的意義，有助于掌握腰椎間盤突出的分型及手術的適應證，確保手術療效。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；MRI；CT；手術治療

226文章編號：1004-7484（2014）-06-3185-01

筆者自2001年10月——2013年5月手術治療腰椎間盤突出癥126例，取得較為滿意效果。現總分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組126例，其中男83例，女43例。年齡20歲以下6例，占4.76%，21歲-60歲120例，占95.24%；50歲以上42例，占33.3%。病變的部位，L3、4間隙突出9例占0.71%，L4，5間隙突出60例，占47.6%L5S1間隙突出38例，占30.2%；L4，5.L5S1間隙突出19例，占15.1%，術中無間盤突出，椎管、側隱窩狹窄9例，占0.71%；二次手術摘除16例，占12.7%。突出的類型，分為旁側型和中央型：旁側型中神經根外側突出多見有55例，占43.7%；神經內側突出有37例，占29.4%，突出物至神經根前方21例，占16.6%；中央型突出13例，占10.3%。

1.2主要體征表現本組病人均有不同程度的腰推側凸，前凸減少或消失。有明顯棘突側旁壓痛及放散痛91例，占72.2%。直腿抬高試驗和加強試驗陽性101例，占80.1%。拇趾背伸試驗陽性66例，占52.3%。下肢神經檢查出陽性體征者98例，占77.8%。大小便功能障礙10例，占7.9%。初診和手術所見符合率92.8%，臨床定位與手術發現符合率90.2%，術中發現伴有黃韌帶肥厚者79例，明顯側隱窩狹窄者36例。

1.3手術方法根據影像學不同特點選擇不同手術方法。其中椎板開窗68例，半椎板切除38例，全椎板切除20例。應用環鋸切除增生骨贅及鈣化間盤49例。16例除椎間盤突出外合并椎體滑脫同時行腰椎椎弓根螺釘內固定融合。行椎管內囊腫摘除加椎間盤摘除6例。極外側椎間盤行椎板外側橫突間入路12例，椎板開窗椎管內入路9例。

2討論

2.1術前診斷和定位我們認為根據詳細的病史和準確的體查，結合MRI，CT腰椎間盤突出癥不難診斷。本組術前和術中所見符合率為92.8%，與文獻報道相符，在明確診斷的同時結合MRI，CT準確的定位為手術入路提供了相當直觀的根據，也可減少術中探查的盲目性。由于MRI和CT的廣泛應用對腰椎間盤突出診斷與定位準確率明顯提高，特別對于診斷不明確或要求更準確定位時，MRI和CT檢查圖像可清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根受壓的情況，同時可顯示椎板黃韌帶、小關節增生肥大、椎管和側隱窩狹窄的情況，為手術提供了準確的依據。本組均進行MRI和CT檢查。對于腰椎間盤突出的手術適應癥從以下方面考慮：①患者癥狀較重，經長期正規的非手術治療無效者。②雖然患者癥狀不重，但長期反復發作、要求手術者。③有典型的馬尾神經壓迫損害。④腰椎間盤突出并發有腰椎管狹窄者。手術的時機我們認為應選擇患者在癥狀、體征均為顯著的時候較好。

2.2術式的選擇我們認為腰椎間盤摘除的術式選擇應根據不同的情況決定。腰椎間盤摘除術后入路手術不外乎有開窗術、半椎板切除術，全椎板切除術、椎間盤鏡。單節段腰椎間盤突出癥。伴同側神經根管狹窄，可以做椎間盤鏡手術。對于突出的椎間盤與椎體完全融合、椎板明顯增厚者、多節段且有韌帶鈣化的患者，最好還是開放手術，不要追求微創，以免操作難度高、風險大、費時長、誤傷神經、硬膜等。開窗術，不需大切口，只需暴露兩個椎板。由于剝離范圍小出血少，操作簡單，所以術后病人恢復快，脊柱穩定。但因術野暴露不夠充分，造成術中脊髓神經根損傷機會增大，對椎管內的其他病變也很難發現。本組68例開窗術均為術前診斷定位較明確的單純間盤突出患者，故我們認為對于診斷定位明確的單純腰間盤突出的青壯年患者開窗術不失為一個首選的術式。全椎板切除術具有視野清楚，便于雙側探查，不易遺漏的優點，同時具有椎管減壓的作用。但因破壞了脊柱的后柱，增加了脊柱不穩定的因素，本組，02例采用全椎板切除患者，均具有雙側神經根體征，經MRI、CT證實伴有椎管骨性狹窄，采用全椎板切除，橫突間植骨術后圍腰保護，延長臥床時間至3個月，以增強軟組修復，隨訪未發現脊柱滑脫。因此全椎板切除術適用于雙側癥狀明顯，同時伴有骨性狹窄時應用。半椎板切除術，具有不同程度的減壓，不易損傷椎管內靜脈叢，出血少，視野清楚，損傷脊髓神經根機會少，能廣泛切除增厚的黃韌帶，充分松解神經根，較易摘除髓核，保留了棘上、棘間韌帶及關節突的完整。對于小關節突內聚，側隱窩狹窄和術中探查證實椎管狹窄者，我們還采用擴大半椎板切除，即咬除患側一半的椎板和棘突根部，以神經剝離子將硬膜向前推，用小的椎板鉑咬除背側部分增厚的椎板和黃韌帶。本組19例中未發生脊柱失穩的現象，因此，我們認為半椎板切除及擴大切除術是一較理想術式。

參考文獻

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