治療急性闌尾炎腹腔鏡和傳統(tǒng)術(shù)式比較

【摘要】目的探討腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法選取2011年1月——2012年12月在我院手術(shù)治療的急性闌尾炎患者84例，分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，比較兩組的臨床療效。結(jié)果腹腔鏡組比傳統(tǒng)開腹手術(shù)組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，從某種程度上來說，要優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

149文章編號：1004-7484（2014）-06-3128-01

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，一般需要手術(shù)切除闌尾治療，傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)，但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在各級醫(yī)院不斷開展，已越來越被廣大患者所接受，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有明顯優(yōu)點(diǎn)。本文對急性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，并進(jìn)行了比較，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組84例，其中男48例，女36例，年齡14歲-53歲，平均41.3歲，分成腹腔鏡組40例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)組44例。術(shù)后證實(shí)單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎38例，壞疽穿孔闌尾炎18例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有厭食、惡心、嘔吐或腹瀉，發(fā)病時(shí)間在72h內(nèi)，部分患者可有發(fā)熱；②右下腹有固定壓痛，伴或不伴有反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，腰大肌試驗(yàn)陽性；③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高；④B超排除闌尾周圍膿腫及提示右下腹包塊。

1.3治療方法

1.3.1傳統(tǒng)開腹手術(shù)給予患者硬膜外麻醉，適當(dāng)墊高右臀部，行右側(cè)麥?zhǔn)闲鼻锌诨蚪?jīng)腹直肌右下腹切口。沿著結(jié)腸帶至盲腸頂端尋找闌尾；如遇系膜肥厚，則分將其幾束切斷結(jié)扎，若系膜不肥厚，可用血管鉗貼于闌尾根部戳孔，帶線一次集束結(jié)扎并再剪斷系膜；在闌尾結(jié)扎線遠(yuǎn)端約0.5cm處切斷闌尾，用碘酒、酒精依次擦拭殘端后塞入荷包口內(nèi)，收緊并打結(jié)，將闌尾殘端完全包埋。如果腹腔污染較重，則在盆底放置硅膠管引流。

1.3.2腹腔鏡手術(shù)采用氣管插管全麻，術(shù)前排空膀胱，置導(dǎo)尿管。取臍下緣10mm弧形切口作觀察孔，建立氣腹，氣腹壓力為12-15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。然后插入10mmTrocar，置入腹腔鏡，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序探查腹腔。明確診斷后取頭低足高、左傾30b體位，直視下左下腹腋前線平臍做5mm切口為主操作孔，恥骨聯(lián)合上正中做5mm切口作為副操作孔。右下腹及闌尾周圍若有粘連，首先分離粘連，吸凈腹腔膿液，順結(jié)腸帶找到闌尾。抓鉗提起闌尾，用電凝處理闌尾系膜至根部，用4號絲線在闌尾根部雙重結(jié)扎，距結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm切斷闌尾，電凝闌尾殘端，不包埋，從操作孔取出闌尾。對闌尾根部壞疽且粘連嚴(yán)重?zé)o法解剖處理者，可直接清除殘留的闌尾壞死組織，然后用醫(yī)用生物蛋白膠覆蓋闌尾殘端處，局部放置硅膠引流管。對炎癥局限于右下腹者，以無菌生理鹽水局部及盆腔沖洗；對于彌漫性腹膜炎者，以無菌生理鹽水及甲硝唑溶液行全腹腔沖洗，變換體位吸凈沖洗液，在盆底放置硅膠管引流。闌尾完整者由主操作孔用分離鉗夾住闌尾結(jié)扎線，從臍下緣觀察孔直視下取出；不完整者置入標(biāo)本袋（橡皮手套制成）內(nèi)同法取出。臍下緣觀察孔以可吸收線在腹白線處縫合1針。其余2個5mm孔不縫合，皮膚根據(jù)患者要求行皮內(nèi)可吸收線縫合或常規(guī)絲線縫合。

2結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組。

3討論

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，發(fā)病急、進(jìn)展快，臨床上按其病理類型一般分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、急性壞疽性、穿孔性闌尾炎和闌尾周圍囊腫，一般需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是經(jīng)典成熟術(shù)式，距今已有100多年歷史，具有切口小、損傷輕、手術(shù)時(shí)間短，無需特殊儀器，操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比有很大的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，疼痛輕，一般不需使用止痛劑；術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，應(yīng)用抗生素少，住院時(shí)間短，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常工作；具有診斷和治療雙重作用。手術(shù)視野開闊，可以方便、清晰的探查腹腔，尤其是下腹腔、盆腔的病變，在切除闌尾的同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)和治療其他隱匿性疾病，既利于手術(shù)操作，又能防止漏診和誤診；其切口感染、術(shù)后腹痛、腸梗阻、女性不孕等的發(fā)病率明顯減少，遠(yuǎn)期效果會更好；腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后無需縫合皮膚，切口愈合后基本不留瘢痕，對于瘢痕體質(zhì)患者更為適用，符合美容的需要。腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證很廣，所有已確診或疑似闌尾炎患者都可以行腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)尤其適用于以下患者，肥胖及糖尿病患者，育齡婦女和老年患者，腹腔鏡可明確診斷的同時(shí)行相關(guān)治療。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它給外科醫(yī)生提供了一種新的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)野清晰、探查范圍廣、誤診率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為一項(xiàng)安全、省時(shí)、高效、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式，值得推廣應(yīng)用以更好的為患者服務(wù)。

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