對陰道分娩會陰側切處使用會陰冷敷墊后疼痛和產后暈厥的觀察

【摘要】目的觀察會陰冷敷墊在減輕陰道分娩會陰側切中疼痛的效果。方法將124例陰道分娩會陰側切產婦分為觀察組和對照組各62例，觀察組產后使用會陰冷敷墊，對照組使用傳統衛生墊。比較兩組產婦產后1h、2h、3h、4h疼痛評分和產后暈厥情況。結果觀察組產后切口疼痛評分較低，會陰切口療效優于對照組，差異均有統計學意義（P〈0.05）。結論會陰冷敷墊應用于陰道分娩會陰側切產婦，具有鎮痛的效果，而且操作簡單，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】對陰道分娩；會陰側切

492文章編號：1004-7484（2014）-06-3391-02

經陰道分娩后產婦會陰切口疼痛已經成為影響產婦產后恢復及有效母乳喂養的主要不利因素，但是因為要母乳喂養，產婦和醫生都不愿意使用藥物來鎮痛，所以應找到一個合適的物理減輕疼痛的方法，來促進母嬰健康。另外，產后因會陰切口疼痛而引起產婦起床如廁時頭暈目眩、出冷汗、惡心甚至發生疼痛性產后暈厥，疼痛性產后暈厥是一種大腦短時間缺血缺氧而出現的暈厥。為此，在參閱文獻資料的基礎上，使用會陰冷敷墊來減輕產婦會陰側切口的疼痛，防止產后疼痛性產后暈厥的發生，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月——2012年11月在我科經陰道分娩行會陰側切術的產婦100例，所有產婦均為初產婦，年齡在22-32歲之間，且無任何妊娠合并癥，文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（p<0.05），均無母乳喂養禁忌癥。將100例產婦使用隨機數字表法分為兩組各50例，觀察組產后使用會陰冷敷墊，對照組使用傳統衛生墊。

1.2會陰冷敷方法會陰冷敷墊（上海因坊特生物科技有限公司，產品批準號：2012第0480854），由無菌棉墊包裹制冷劑和水激活組成，使用時用力將水袋擠破，水與制冷劑接觸，1min內溫度迅速降低，即可使用。打開外包裝前，先檢查冷敷墊內液體內容物的位置，可以左右兩側握住液體內容物，也可正面用力敲擊，使里袋破裂。隨后上下搖勻里袋內容物持續10s，使內容物充分混合，溫度便開始降低，然后去掉塑料外包裝，將冷敷墊置于會陰部，冷敷持續時間為30min至1h左右。產后會陰切口縫合完畢消毒后即刻使用，1小時更換一次，連續使用4小時。

1.3評價方法觀察產后產婦疼痛主訴及產后暈厥發生情況并且做好記錄。會陰切口疼痛的評估標準采用疼痛口述評分法，1分為無痛，2分為輕微疼痛，3分為中等疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，但可以忍受，4分為劇烈的疼痛，活動受限，影響休息及睡眠。分別于產后4h、12h、24h詢問患者局部疼痛減輕情況，并記錄。

1.4統計學方法采用SPSS13.0對原始數據進行整理和統計分析，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后1h、2h、3h、4h的會陰切口疼痛評分比較見表1。

3討論

應用會陰冷敷墊可減輕疼痛會陰側切產婦切口疼痛，減少產后暈厥發生產后暈厥是指產婦在產后起床活動時產生短暫意識障礙，時間一般很短，只持續1-2min，之后自然清醒，隨之感到周身疲憊乏力，醒后多無后遺癥，發作時患者由于肌張力消失，不能維持正常姿勢而倒地，一般能很快完全恢復正常，但跌倒時易發生骨折、顱腦損傷導致意外。有報道產后暈厥的發生率為70%，嚴重的疼痛或者患者疼痛過敏而導致的反射性暈厥為疼痛性暈厥，是指腦血流低灌注導致一過性意識喪失和維持姿勢肌緊張喪失，疼痛使交感神經活性異常增多，心室過度收縮，然后又引起壓力感受器和心室機械感受器異常興奮，隨后出現外周迷走交感神經作用和迷走神經活性增強，血容量、胰島素敏感性、某些神經體液因子等通過影響自主神經系統活性而產生血管迷走性暈厥。由于疼痛引起迷走神經興奮性增加，使心排血量減少，血管擴張，造成暫時性低血壓，使腦供血不足，故疼痛性產后昏厥防止的最好辦法就是避免疼痛刺激，本研究中使用會陰冷敷墊有效地緩解了會陰切口的疼痛，從而減少產后暈厥的發生。

參考文獻

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