經(jīng)后路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的研究

【摘要】目的針對(duì)腰椎間盤突出癥的后路手術(shù)治療效果開展相關(guān)探究。方法分析腰椎間盤突出癥采用后路手術(shù)治療的例患者，其中82例患者為中央型，455例患者為外側(cè)型。41例采取全椎板切除間盤摘除術(shù)，172例患者采取半椎板切除間盤摘除術(shù)，292例患者采取單側(cè)椎板間開窗間盤摘除術(shù)，32例患者采取雙側(cè)椎板間開窗間盤摘除術(shù)。結(jié)果中央型優(yōu)良率為81.4%，外側(cè)型優(yōu)良率為92.3%。結(jié)論經(jīng)后路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥手術(shù)便捷，較少患者產(chǎn)生副損傷，暴露比較充分，減壓十分徹底。三種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)，在選擇上可結(jié)合具體病情，在充分發(fā)現(xiàn)病變的基礎(chǔ)下，對(duì)脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行充分考慮，術(shù)式選擇適宜就會(huì)取得令患者滿意的手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】椎間盤移位；椎間盤切除術(shù)；后路手術(shù)

078文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3069-01

近年來(lái)在臨床中，腰椎間盤突出癥采用后路手術(shù)療效不斷提高，現(xiàn)就收集1990年10月——2006年10月之間采用經(jīng)后路手術(shù)治療的537例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了分析，術(shù)后對(duì)485例患者進(jìn)行了隨訪，療效令患者非常滿意。

1資料與方法

1.1患者資料537例腰椎間盤突出癥患者中有319例男患者，218例女患者，患者年齡在19-63歲之間，平均年齡為40.7歲。病程3個(gè)月-3年，平均8.1個(gè)月。患者腰椎間盤突出癥類型是：78例為中央型間盤突出，459例為外側(cè)型間盤突出。間盤突出間隙分布為：12例患者為L(zhǎng)2-3，23例患者為L(zhǎng)3-4，216例患者為L(zhǎng)4-5，207例患者為L(zhǎng)5S1，32例患者為L(zhǎng)4-5、L5S1雙間隙突出，7例患者為L(zhǎng)3-4、L4-5、L5S1多間隙突出。301例患者合并側(cè)隱窩狹窄，178例患者合并間盤鈣化，31例患者合并馬尾神經(jīng)損害。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1患者癥狀上述患者中，有455例患者腰痛伴單側(cè)下肢麻木疼痛；82例患者伴雙下肢麻木疼痛。出現(xiàn)間歇性跛行的患者有109例；出現(xiàn)二便功能障礙的患者有30例。

1.2.2影像檢查332例患者X線平片發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，28例患者發(fā)現(xiàn)腰椎動(dòng)力性攝片下腰椎穩(wěn)定性不佳。CT掃描共1598個(gè)腰椎間隙，有498個(gè)間隙診斷為腰椎間盤突出，572個(gè)間隙經(jīng)手術(shù)證實(shí)為間盤突出，CT符合率為87.1%。MRI掃描共208例，301個(gè)腰椎間隙發(fā)現(xiàn)間盤突出，272個(gè)間隙經(jīng)手術(shù)證實(shí)，MRI符合率為90.4%。

1.3手術(shù)方法

1.3.1全椎板切除間盤摘除術(shù)采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，患者取俯臥姿勢(shì)，切口在后正中，雙側(cè)椎板露出到關(guān)節(jié)突，在相應(yīng)間隙棘突、兩側(cè)椎板及黃韌帶切除，關(guān)節(jié)突內(nèi)緣切除部分要露出側(cè)隱窩。先將神經(jīng)根找到，若發(fā)生粘連就要松解，然后對(duì)間盤進(jìn)行探查。若纖維環(huán)完整，髓核沒(méi)有將纖維環(huán)破出，纖維環(huán)采用尖刀環(huán)行切開，合并鈣化時(shí)可將鈣化灶用小骨刀進(jìn)行切除，用髓核鉗摘除退變的間盤組織。若髓核突進(jìn)入硬膜腔內(nèi)，要在硬膜囊后正中切開，對(duì)馬尾神經(jīng)予以保護(hù)。經(jīng)后至前方取出間盤組織，臨近腹側(cè)硬膜不需修補(bǔ)，關(guān)閉硬膜囊后方切口。對(duì)間隙反復(fù)沖洗，避免間盤組織殘留，止血徹底，術(shù)中留置1根引流管，術(shù)后三天可練習(xí)直腿抬高，避免神經(jīng)根粘連，術(shù)后半月可在床上進(jìn)行腰背肌鍛煉，一個(gè)月后可逐漸離床活動(dòng)。

1.3.2半椎板切除間盤摘除術(shù)采用局麻或連續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位姿勢(shì)，將一側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突在患側(cè)露出，將半個(gè)椎板及部分關(guān)節(jié)突咬除，對(duì)側(cè)隱窩進(jìn)行探查，先將神經(jīng)根找到并松解，注意分辨是否存在變異神經(jīng)根，直視下將間盤摘取，方法同上。

1.3.3單側(cè)或雙側(cè)椎板間開窗間盤摘除術(shù)采用局麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥或俯臥姿勢(shì)。術(shù)中將相鄰椎板的部分及關(guān)節(jié)突的內(nèi)緣咬除，對(duì)黃韌帶附著點(diǎn)進(jìn)行切除，擴(kuò)大姿勢(shì)，骨窗盡可能向外側(cè)靠近，方法同上。

2手術(shù)結(jié)果

有78例患者為中央型腰椎間盤突出癥，其中41例采取全椎板切除間盤摘除術(shù)，34例采取椎板間開窗間盤摘除術(shù)，3例采取半椎板切除間盤摘除術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)82.1%。有459例患者為外側(cè)型腰椎間盤突出癥，其中162例采取半椎板切除間盤摘除術(shù)，297例采取椎板間開窗間盤摘除術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)91.8%。

3討論

在后路手術(shù)中要注意以下五方面問(wèn)題，一是術(shù)前及術(shù)中對(duì)間盤突出間隙要定位準(zhǔn)確；二是因許多腰椎間盤突出癥患者都合并側(cè)隱窩狹窄，因此要充分?jǐn)U大側(cè)隱窩。三是避免發(fā)生瘢痕粘連情況；四是要徹底切除退變間盤；五是對(duì)腰背肌功能要加強(qiáng)鍛煉，以助于恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。綜上，腰椎間盤突出癥經(jīng)后路的三種手術(shù)治療方式各有優(yōu)勢(shì)，在選擇上可結(jié)合具體病情，在充分發(fā)現(xiàn)病變的基礎(chǔ)下，對(duì)脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行充分考慮，術(shù)式選擇適宜就能取得令患者滿意的手術(shù)效果。

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