非手術治療急性胰腺炎的護理體會

【摘要】目的總結非手術治療急性胰腺炎的護理方法。方法總結2010年1月——2012年12月我科采用非手術治療急性胰腺炎患者的護理體會，分析護理效果。結果急性胰腺炎患者273例，治愈258例，好轉14例，死亡1例，平均住院天數11天。結論非手術治療急性胰腺炎，及時有效的治療方法加上個性化優質服務護理措施，能有效提高患者治愈率，縮短住院天數，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】非手術治療；急性胰腺炎；護理體會

355文章編號：1004-7484（2014）-06-3288-01

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。急性胰腺炎也是普外科常見急腹癥，是一種發病急、病情重、變化復雜、并發癥多，病死率高的危重癥，如不及時搶救將危及患者的生命。現將2010年1月至2012年12月我科非手術治療的273例急性胰腺炎護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共273例，男115例，女158例，年齡14-82歲，平均47歲，住院天數2-17天，平均11天。發病原因：飲酒、暴食188例，膽道疾病81例，病因不清4例。

1.2臨床表現患者均有發熱、腹痛、伴有或不伴有惡心、嘔吐、腹脹，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。均符合急性胰腺炎診斷標準。B超或CT檢查發現胰周有滲出液268例，胰腺壞死5例。出現并發癥9例，假性囊腫4例，胰腺膿腫1例。

1.3治療包括禁食、禁飲、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、鼻飼中藥、抗感染、維持水電解質平衡及對癥處理。

1.4結果273例中痊愈258例（94.51%），好轉14例（5.13%），死亡1例（0.37%）。

2護理體會

2.1密切觀察患者病情變化

2.1.1根據病人病情嚴密監測生命體征隨時注意患者有無神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，發現異常，及時報告醫生，協助醫生積極做好搶救準備。

2.1.2認真聽取患者主訴，嚴密觀察患者腹痛部位、性質、程度、局部壓痛范圍、腹部肌肉緊張度以及疼痛的演變過程。

2.1.3觀察患者嘔吐的次數及嘔吐物的色、質、量，病人排氣、排便情況，注意有無黃疸、皮下瘀斑、皮膚黏膜及末梢循環的變化，準確記錄尿量及24小時出入量。

2.2護理措施

2.2.1休息與體位保持病室安靜、整潔，空氣清新。急性期患者應絕對臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕腹部疼痛；對因劇痛輾轉不安或情緒煩躁者應加床擋，防止墜床，周圍不要有危險品，以保證安全。指導病人床上活動，教會病人雙下肢運動療法，防深靜脈血栓的形成。

2.2.2飲食護理急性胰腺炎一般需禁食、胃腸減壓。禁食期間首先要完全胃腸外營養，補充足夠的能量，保持內環境穩定。腹痛消失病情好轉后方可給予流質飲食，以清淡為宜。并根據病情逐漸改為半流質飲食、普食。指導患者進食營養豐富、低脂肪、易消化、無刺激性的食物，宜少食多餐，避免吃甜食和油膩飲食，切勿暴飲暴食及飲酒，防止病情反彈。

2.2.3胃管的護理保持胃腸減壓通暢有效，防止胃管折疊、受壓、堵塞，并妥善固定。觀察引流物的顏色、氣味、內容物及量的變化，發現異常，及時報告醫生。需經胃管注入通泄中藥時，應先抽取胃液，注入中藥一次不超過200ml，夾閉1h后開放，應注意注入速度緩慢，注入過程中詢問病人有無不適感，并觀察用藥后反應。

2.2.4藥物治療護理護士應熟練掌握各類藥物的作用、劑量、給藥方法、副作用，以及藥物的交叉作用、使用注意事項及不良反應，及時準確的輸入營養液及各種治療藥物，觀察病人對藥物治療的效果。

2.2.5基礎護理因急性胰腺炎病人一般禁食、臥床休息時間較長，應加強各項基礎護理。保持床單元平整、干燥，及時更換臟、濕衣被，保持患者皮膚干凈，做好口腔護理；保持呼吸道通暢，定時協助患者翻身坐起，囑其深呼吸，鼓勵患者咳嗽排痰，必要時經超聲霧化藥物吸入2次/d，或用體外震動排痰儀2次/d，協助排痰，根據病情遵醫囑吸氧。

2.2.6心理護理一般病人入院時因腹脹、腹痛導致情緒不穩定，有緊張、恐懼、焦慮心理，護理人員應尊重病人，給予關心、體貼、安慰，使病人產生信任感和安全感，讓病人了解疾病知識、治療措施，鼓勵患者戰勝疾病的信心。同時護理人員應向患者講述疼痛知識及腹部疼痛過程，使患者心中有數，并教患者分散注意力，聽聽音樂、看電視等使大腦皮層興奮灶轉移，緩解疼痛。要與病人多溝通，讓家屬一同做好病人思想工作，認真聽取病人主訴，耐心解答患者問題，調整好病人的心態，讓其能積極配合各項治療護理，早日康復。

2.2.7健康教育向病人及家屬講解急性胰腺炎的主要誘因和疾病的過程，囑其注意休息，生活要有規律，保持良好的心態，避免勞累，情緒激動；應合理飲食，少食多餐，避免暴飲暴食及辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，多吃新鮮水果及蔬菜，忌油膩食物，積極治療膽道疾病。如果再次出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發熱等情況應及時就診。

3討論

通過對本科近3年來非手術治療急性胰腺炎患者回顧性分析，雖然急性胰腺炎起病急驟、病情復雜、并發癥多、死亡率高，但在護理過程中，針對不同病人提供及時準確的個性化優質護理服務不僅可及時掌握病人病情，協助醫生觀察處理，給予適合病人的生活綜合護理、心理護理、健康教育、密切配合醫生治療，可有效提高急性胰腺炎患者搶救成功率、減少住院天數，且療效滿意。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：466-472.

[2]中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第2次方案）[J].哈爾濱醫藥，2003，23（4）：122.

[3]王筱敏.內科護理[M].北京：人民衛生出版社，1989：249-250.