子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術后生活質(zhì)量的比較及其影響因素分析

【摘要】目的比較子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術后生活質(zhì)量并對其影響因素進行分析。方法選取2011年6月——2012年6月我院婦科收治的子宮肌瘤患者76例，隨機分為觀察組（n=38）和對照組（n=38），觀察組實施腹腔鏡手術，對照組實施開腹手術。進行為期一年的隨訪，觀察比較兩組患者的術后生活質(zhì)量并對其影響因素進行分析。結果所有患者均進行了1年的隨訪，隨訪率為100%。觀察組患者術后排氣時間、體溫恢復時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（18.7±5.8）h、（1.5±1.4）d、（4.3±1.7）d、1.8%、顯著低于對照組的（30.2±6.1）h、（4.1±3.1）d、（10.1±1.8）d、9.2%（t=8.357，7.54，9.63；χ2=11.23，均P<0.05）；觀察組復發(fā)率為9.56%，對照組為7.12%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.63，P>0.05）。觀察組切口愈合率為100%顯著高于對照組的93%（χ2=9.41，P>0.05）；觀察組生活質(zhì)量QOL評分為（75±8.6）顯著高于對照組的（56±7.9）分（χ2=7.896，P<0.05）；小于45歲的患者、產(chǎn)次和孕次均小于2次的患者、病程不超過一年、腫瘤直徑小于6cm、月經(jīng)量少的患者術后QOL評分均顯著提高。結論腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、復發(fā)率低，可以提高患者的術后生活質(zhì)量。手術方式、年齡、病程、孕次、產(chǎn)次、腫瘤直徑和月經(jīng)量均可以影響患者的術后生活質(zhì)量。

【關鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術；生活質(zhì)量

088文章編號：1004-7484（2014）-06-3076-02

子宮肌瘤是子宮平滑肌增生引起的女性常見的生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，好發(fā)于30-50歲的女性，發(fā)病率為20%-30%，近年來發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。在發(fā)病的早期患者往往沒有明顯的臨床癥狀，病情重的患者常常會有壓迫癥狀、月經(jīng)紊亂和下腹疼痛等臨床表現(xiàn)，甚至會干擾患者正常的生育功能，對女性的日常生活產(chǎn)生了嚴重的影響。隨著人們生活質(zhì)量的提高和醫(yī)療技術的發(fā)展，人們對術后生活質(zhì)量的要求越來越高。因此，治療方法的選擇變得至關重要。本研究對子宮肌瘤患者腹腔鏡和開腹兩種手術方式的術后生活質(zhì)量進行了比較，并分析了其影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月——2012年6月我院婦科收治的子宮肌瘤患者76例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者38例，年齡25-59歲，平均年齡（35.4±4.8）歲；腫瘤直徑4-8cm；單發(fā)腫瘤15例，多發(fā)腫瘤23例；孕次0-5次，產(chǎn)次0-3次；對照組患者38例，年齡24-58歲，平均年齡（36.1±5.2）歲；腫瘤直徑5-8cm；單發(fā)腫瘤17例，多發(fā)腫瘤21例；孕次0-4次，產(chǎn)次0-3次；所有患者均為漿膜下以及肌壁間肌瘤，所有患者均無手術史。兩組患者在年齡、腫瘤一般情況、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1術前準備術前對患者進行檢查，全面了解患者的病情。主動與患者及家屬進行交談，使其對整個手術過程有一定的了解，消除患者和家屬緊張、焦慮的情緒。保持腹部皮膚清潔完整，術前禁食水，清潔灌腸。常規(guī)尿檢、肝腎功能檢查以及影像學檢查，以確定腫瘤的位置和大小。

1.2.2手術過程兩組患者均采用全麻，術中嚴密心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)護，同時作好搶救和復蘇準備工作。觀察組實施腹腔鏡手術，患者取頭低低臀高的膀胱截石仰臥位，臍下緣穿刺，在1.73Kpa左右，二氧化碳氣體3L，氣體緩慢進入腹腔建立人工氣腹，套管針穿刺放入內(nèi)窺鏡。置鏡后可清晰看到腹膜以及腹膜下有無粘連和腹腔內(nèi)臟器損傷，選擇左右下腹分別戳孔穿刺（0.5cm-1.1cm）作為操作點，完成手術。對照組實施開腹手術，常規(guī)皮膚消毒，充分顯露手術視野，按解剖層次正常分離組織、止血、結扎、打結、縫合等傳統(tǒng)手術方式進行。

1.3觀察指標對所有的患者進行為期一年的隨訪觀察，比較兩組患者的術后排氣時間、體溫恢復時間、住院時間、切口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、生活質(zhì)量（QOL）評分。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用χ±s表示，采取t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1生活質(zhì)量比較所有患者均進行了1年的隨訪，隨訪率為100%。觀察組患者術后排氣時間、體溫恢復時間、住院時間、切口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（18.7±5.8）h、（1.5±1.4）d、（4.3±1.7）d、100%、1.8%，對照組分別為（30.2±6.1）h、（4.1±3.1）d、（10.1±1.8）d、93%、9.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.357，7.54，9.63；χ2=9.41，11.23，均P<0.05）；觀察組復發(fā)率為9.56%，對照組為7.12%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.63，P>0.05）。

2.2影響因素分析觀察組生活質(zhì)量QOL評分為（75±8.6），對照組QOL評分為（56±7.9）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.896，P<0.05）；小于45歲的患者、產(chǎn)次和孕次均小于2次的患者、病程不超過一年、腫瘤直徑小于6cm、月經(jīng)量少的患者術后QOL評分均顯著提高。

3討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，子宮肌瘤分為漿膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤以及黏膜下子宮肌瘤，由于其位置及大小不同。因此，臨床表現(xiàn)也各種各樣，常見癥狀有子宮的異常出血、腹部包塊、壓迫癥狀、疼痛等，嚴重者可使患者喪失生育功能，嚴重威脅著女性的身心健康尚未明確子宮肌瘤的發(fā)病原因和發(fā)病機制。目前認為肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。

對于子宮肌瘤的治療，目前為止還沒有有效的藥物可以根除，仍以手術治療為主。傳統(tǒng)的手術方式有全子宮切除術和子宮次全切除術以及子宮肌瘤剔除術等。開腹子宮切除術是傳統(tǒng)、經(jīng)典、技術成熟的一種手術。但是其手術創(chuàng)傷大，適用于那些不要求保留生育功能的患者。子宮次全切除術，操作相對簡單，手術時間較短，并發(fā)癥較少，可保持盆底結構完整，可提高術后生活質(zhì)量，但保留的宮頸日后存在病變甚至惡變的可能性；肌瘤剔除術適用于那些保留子宮，希望保留生育功能患者，但存在著妊娠以及分娩時子宮破裂的危險。多發(fā)子宮肌瘤有遺留小肌瘤從而導致復發(fā)的可能。

綜上所述，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低，可以提高患者的術后生活質(zhì)量。手術方式、年齡、病程、孕次、產(chǎn)次、腫瘤直徑和月經(jīng)量均可以影響患者的術后生活質(zhì)量。

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