老年高血壓患者功能性便秘的循證護理

【摘要】目的通過指導老年高血壓患者功能性便秘的循證護理，探討其治療便秘的效果。方法將50例老年高血壓患者功能性便秘患者實施護理指導和干預，使患者掌握該護理方法，并堅持自護。我們將在患者實施自我護理后的2個月、6個月和12個月進行跟蹤觀察指導、評估療效。結果護理干預后患者大便功能改善明顯，護理干預2個月總有效率為74%；6個月88%；12個月94%。結論堅持正確的自我護理技巧，可有效防治和改善老年高血壓患者功能性便秘作用，良好的生活習慣可明顯降低功能性便秘的發生，本方法可行有效，有推廣價值。

【關鍵詞】自我護理；老年病患者；便秘；療效觀察

325文章編號：1004-7484（2014）-06-3265-01

便秘是老年人消化系統的常見癥狀，常常表現為以下三種中任何一項或組合：排便次數減少、排便困難或排便不盡感、糞便干結堅硬。功能性便秘是指腸道功能異常、而經各種檢查未發現器質性病變導致的便秘，以中、老年人常見，尤其是老年人所占比例更高，大約有1/4的老年人患有功能性便秘，研究表明便秘的發生與老化有著一定的聯系，尤其是老年高血壓患者發生便秘時，易在用力排便的過程中加重原有癥狀及誘發心腦血管事件的發生。因此，預防和治療便秘對老年高血壓患者的治療及改善其生活質量有著重要意義。而采用循證護理尋求科學完整的護理方案，有助于提高護理質量。現將我科對50例老年高血壓病人便秘實施循證護理的實踐報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年10月——2011年6月期間我科住院患者，老年高血壓便秘患者50例，男性32例，女性18例；年齡60-80歲，平均年齡71歲；高血壓病程5-10年，均符合原發性高血壓病診斷標準，排除繼發性高血壓；便秘的診斷符合羅馬Ⅲ的診斷標準。上述病例經臨床和實驗室檢查均排除胃腸道器質性疾病或腹部手術史。

1.2方法

1.2.1提出護理問題①病情評估及便秘原因；②采取何種護理干預及預防措施。

1.2.2循證根據以上問題，查閱了相關文獻，結合患者情況，認真分析了老年高血壓患者常見便秘的原因如下：

1.2.2.1不良的生活習慣沒有定時排便的習慣；飲食習慣不良，現代人們的飲食過于精細，缺乏纖維素，而膳食纖維可影響結腸傳輸時間、糞便量和腸蠕動次數；缺乏活動，特別是因病臥床或行動不便的患者，缺乏運動性刺激以推動糞便的排出。

1.2.2.2生理功能的減退腸道的蠕動減慢，腸道內的水分相對減少，使得糞便干結不易排出。肛門周圍肌肉緊張收縮，很難產生便意，使糞便長時間滯留腸道內引起便秘。

1.2.2.3藥物因素老年高血壓患者長期服用藥物，某些藥物如利尿劑、抗高血壓藥物等，如使用不當可導致機體脫水，大腸內水分相對不足，引起便秘。而長期使用瀉藥或灌腸者，可使腸壁敏感性減弱，不能適時地引起排便反射，從而導致便秘。

1.2.2.4精神心理因素老年高血壓患者常常伴有冠心病、糖尿病、腦梗死等多種疾病，病程長，且需長期服藥，給患者帶來很大的心理壓力，常常導致患者焦慮、抑郁、情緒緊張等負性情緒。而研究證實了長期抑郁和焦慮可致功能性便秘，焦慮可加重盆底肌的緊張度，尤以女性及老年人為著。

1.3應用證據，制訂護理計劃，實施護理措施根據提出的問題查詢相關文獻數據庫，找出20篇與便秘有關的資料，從中選出5篇作為論證的依據，指導臨床護理決策。

1.3.1良好的排便習慣和環境培養患者定時排便的習慣。因早餐后易引起胃結腸反射，此時訓練排便易建立條件反射，囑患者盡可能在每日早餐后30min-40min排便，日久便可養成定時排便的習慣，即使無便意，也應堅持每日晨間早餐后蹲廁10min-20min，對于臥床患者按時給予便器，做排便動作10min-15min，以促進正常排便反射形成。平時有便意時，應立刻排便，不能刻意忍耐，防止造成意識性便秘。同時要注意周圍環境的舒適和隱蔽，可以要求訪客和陪護人員暫時離開；臥床病人可以使用屏風遮擋；開窗通風，保持空氣流通。年老體弱者可以使用床邊坐式便器。同時不要做看書、思考、抽煙等分散注意力的事情。

1.3.2飲食調護宜多吃含膳食纖維豐富的食品，如各種新鮮蔬菜、水果、筍類等。可分為可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維。可溶性膳食纖維因其水溶性、穩定性、黏性、濕潤性、融熔性質的特點，具有潤腸通便、降低血脂、控制血糖、調節腸道菌群、控制體重等功效。常來自大麥、豆類、胡蘿卜、柑橘、亞麻、燕麥和燕麥糠等食物。平時多喝開水，有助于大便的軟化。適當吃一些有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等。也可進食一些含B族維生素的食物，如豆類、粗糧、甘薯、馬鈴薯等，以促進腸道蠕動。忌食烈酒、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。

1.3.3穴位按摩通過按揉脾、胃、大腸俞、內關、足三里、中腔等穴位以及滾擦腰骶部，至發熱為宜，以促進胃腸蠕動，達到潤腸通便的目的。

1.3.4適當運動每日早晚飯后行走30min-60min，保持站位順時針按摩腹部10次-20次，然后左、右轉動腰骶部，上床睡覺前進行下蹲10次訓練，可有效緩解便秘。對于長期臥床的病人平時多做床上運動，如平臥抬腿及抬高臀部，也可局部熱敷可增加直腸的血液供應，刺激排便。

1.3.5心理護理對便秘的老年高血壓患者進行心理護理，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療。具體措施包括心理疏導、鼓勵其參加集體活動、促進家庭支持和社會支持等。

2療效評價與結果

評估指標：在1月內連續排便≥5次不費力為顯效；連續兩個月排便癥狀改善為有效。通過以上方法對老年繼發性便秘患者直接進行護理干預和患者自我護理，連續隨訪12個月，并進行了階段性病例觀察評價，結果對比顯示觀察組50例采取循證護理措施，便秘發生率明顯降低。

3討論

排便是人類的基本生理需要，也是維持生命的必要條件。但是多種因素的影響，導致便秘的發生。不僅增加了患者的痛苦，而且可引起原有疾病的加重和誘發新的疾病。所以，加強對老年高血壓患者便秘的護理是非常重要的。便秘的護理主要是根據病因，有針對性地確定護理目標，通過多種護理措施，以獲得最佳效果，從而減少患者痛苦、提高患者生活質量。

參考文獻

[1]張星辰，曹登秀.老年便秘86例辨證施護及效果評價[J].中醫藥臨床雜志，2010，22（3）：263-264.

[2]倪桂芳.冠心病患者的便秘護理[J].中外醫學研究，2009，7（12）：108.

[3]劉春雨.便秘的護理進展[J].西部醫學，2011，23（10）：2045-2047.