我院靜脈用藥調配中心拒絕醫囑情況分析

【摘要】目的分析我院靜脈用藥調配中心審方過程中拒絕醫囑情況，為改進我中心工作方法及促進臨床合理用藥提供參考。方法收集我院靜脈用藥調配中心九月份的拒絕醫囑，進行數據分析。結果九月份拒絕醫囑789條，拒絕原因40條，主要有溶媒選擇不合理、存在配伍禁忌、給藥劑量不當、給藥濃度不當、給藥頻次不當、中藥注射劑的配伍及醫囑錄入錯誤等問題。結論需進一步完善信息系統，增強醫藥護患的溝通，減少拒絕醫囑的發生，促進了臨床合理用藥。

【關鍵詞】靜脈用藥調配中心；拒絕醫囑；分析

652文章編號：1004-7484（2014）-06-3519-02

我院靜脈用藥調配中心，于2012年6月12日正式投入使用，現承擔我院40個臨床科室的長期醫囑及全院腸道外營養液（TPN）、細胞毒性藥物、高濃度電解質等靜脈用藥配置任務，日均配置量達4000余袋。自運行以來，通過靜脈藥物的集中配置，引入藥師審方機制，當藥師發現處方中存在問題或有疑義時，會及時與臨床醫師聯系，請醫生重新確認或更正，對保障患者用藥安全，促進我院臨床合理用藥的發展起到了重要作用。

本中心九月份審核醫囑93249條，有789條被拒絕，占處方總量的0.85%，涉及594個病人，拒絕原因有40條，涉及醫院所有病區科室，對以上拒絕醫囑進行匯總分析，從分析情況及結合日常與臨床溝通的情況來看，分析以下幾種原因：

1從拒絕醫囑數目最多的拒絕原因分析

醫生在開具醫囑時，限制較多，不確定這個醫囑應開具的范圍，不確定應開具到病房藥房，急診藥房，還是靜脈用藥調配中心，另外對靜配中心的調配范圍也不是很清楚。

2信息系統需要改進

醫生在開具醫囑時要考慮的因素太多，容易把開具醫囑范圍選錯。

3 醫生對某些已經更新的藥品，其配伍禁忌、溶媒、給藥途徑、給藥頻次、配制方法等還不是很了解，導致醫囑開至我中心時被拒絕。

4從拒絕醫囑數目較多的科室來看，大多是溝通方法問題，需加強溝通

針對以上問題可以從下面幾方面進行改進，以減少拒絕醫囑數目，以方便臨床工作：

4.1可以適當擴大我中心承接的醫囑范圍，逐漸承接各科室的臨時醫囑、長期醫囑；加強和臨床科室的溝通，我中心有信息更新及時與臨床科室溝通。

4.2信息中心以方便臨床為宗旨，在醫生開具醫囑時有所篩選，如果不是靜脈用藥就發不到我中心，從根本上方便醫生。

4.3充分發揮藥師的作用，藥師應提升自身的醫藥學知識，嚴格審核醫囑，提供用藥指導與咨詢，為醫生和護士提供最新的醫藥知識，更好的為臨床提供安全、有效、合理的用藥服務。

4.4加強醫藥護患的溝通，藥師要及時跟醫生、護士溝通以了解患者的病情，在保證用藥安全的情況下，減少拒絕醫囑數目。

靜脈用藥調配中心是醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液的部門，目前，新藥層出不窮，藥物間的配伍變化復雜，各種新藥信息亦不能及時被臨床醫師了解掌握；而臨床醫師的工作重心是疾病診治，可能對某藥治療某病了如指掌，但對該藥的藥理性質、對溶媒類別的限制、溶媒量的限制、藥物的不合理配伍、不良反應等了解得不夠全面，從而直接影響藥品的治療效果；2010年衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范（試行）》第26條明確了藥師未對不合理用藥進行有效干預應該承擔責任。藥師的工作不再是單純的調劑、藥品供應等，而應徹實落實“以病人為中心”的藥學工作模式，參與到藥物治療的各個環節，因此加強醫師、護士的溝通從而一起提高臨床合理用藥水平，保障公眾用藥安全。

文獻報道，建立靜脈用藥調配中心后，靜脈用藥調配中心從開放環境轉移到潔凈環境，排除患者獲得性感染的發生，輸液反應發生率已降至零；通過對本中心的調研，筆者發現，藥師在審核輸液處方時可及時發現不合理處方，通過與護士、醫師的溝通，并做好溝通記錄，確認無誤后再予與配置，對于存在配伍禁忌等不合理的處方，即使醫生簽名確認也堅決不予配置，靜脈用藥調配中心通過藥師審核對不合理醫囑進行攔截拒絕，并通過與臨床醫師溝通，減少了不合理用藥的發生，從而更好的保障了公眾的輸液安全。

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