48例老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床探析

【摘要】目的探析老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)及治療方案。方法選擇48例在我院治療的老年慢性肺源性心臟病作為對照組，選擇同期48例老年慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為觀察組，分析比較對照組和觀察組的臨床資料。結(jié)果對照組呼吸衰竭4例患者使用莨菪堿進(jìn)行治療后，改善了呼吸功能；14例急性心肌梗死，8例心力衰竭，12例陳舊性心肌梗死，10例心肌缺血使用硝酸甘油進(jìn)行治療之后，呼吸不暢、上腹飽滿、心慌等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心肺功能恢復(fù)到2級，呼吸順暢，臨床癥狀以及體征恢復(fù)良好，治療效果表現(xiàn)為良好。實(shí)驗組在進(jìn)行硝酸酯類藥物的治療后，6例呼吸衰竭，7例心力衰竭，11例陳舊性心肌梗死，9例心肌缺血，15例急性心肌梗死等癥狀完全康復(fù)了，治療效果非常顯著。心肺功能達(dá)到1級，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，治療效果體現(xiàn)為顯著。結(jié)果表明觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照組。結(jié)論老年慢性肺源性心臟病合并冠心病，治療時可以使用硝酸酯類藥物。

【關(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟病；冠心病；老年人；臨床探析

059文章編號：1004-7484（2014）-06-3053-01

老年人常見的疾病包括老年慢性肺源性心臟病和冠心病，或者是老年慢性肺源性心臟病合并冠心病，醫(yī)生對于這些疾病的診斷出現(xiàn)誤診或者漏診的比率相對比較高。本文針對48例老年慢性肺源性心臟病進(jìn)行了擴(kuò)張血管藥物進(jìn)行了治療，同時對同期在我院治療48例老年慢性肺源性心臟病和冠心病進(jìn)行了硝酸酯類藥物治療，并簡要分析了其臨床資料。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年12月至2012年11月在我院治療的48例老年慢性肺源性心臟病患者作為對照組，包括28例男性，20例女性，最大年齡是79歲，最小年齡為62歲。其中呼吸衰竭4例，心力衰竭8例，陳舊性心肌梗死12例，心肌缺血10例，急性心肌梗死14例。選擇同期在我院治療的48例老年慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為觀察組，包括30例男性，18例女性，最大年齡是80歲，最小年齡為63歲。其中呼吸衰竭6例，心力衰竭7例，陳舊性心肌梗死11例，心肌缺血9例，急性心肌梗死15例。對照組和觀察組的常規(guī)資料之間沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法對老年慢性肺源性心臟病患者也就是對照組進(jìn)行擴(kuò)張血管藥物治療之前，要先給予患者基本治療，包括強(qiáng)心利尿、心肌給養(yǎng)、調(diào)節(jié)酸堿度、常規(guī)抗生素、吸氧等。針對呼吸衰竭4例患者的治療是注射10毫克山莨菪堿注射液和250毫升5%葡萄糖注射液，大概每分鐘進(jìn)行靜脈滴注12滴左右，一天1次，一個療程是六天；針對14例急性心肌梗死，8例心力衰竭，12例陳舊性心肌梗死，10例心肌缺血患者的治療方法是25毫克硝酸甘油注射液和250毫升葡萄糖溶液，一分鐘滴注約9滴，每天一次，一個療程是六天。對于48例老年慢性肺源性心臟病合并冠心病患者也就是觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上使用硝酸酯類藥物治療，給病人10毫克酚妥拉明和60毫克多巴酚丁胺，同時加入葡萄糖液500毫升注射到靜脈，每天一次。同時結(jié)合病人的不同情況進(jìn)行化痰、解痙、平喘等。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)治療7周后針對患者的動脈硬化、血壓、呼吸功能臨床癥狀等進(jìn)行治療效果評定，治療效果良好體現(xiàn)為心肺功能恢復(fù)到2級，呼吸順暢，臨床癥狀以及體征恢復(fù)良好。治療效果顯著體現(xiàn)為心肺功能達(dá)到1級，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常；治療沒有效果體現(xiàn)為病人的各項指標(biāo)均沒有改善，甚至惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究運(yùn)用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS12.0，通過卡方檢驗計數(shù)資料，計量資料使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組呼吸衰竭4例患者使用莨菪堿進(jìn)行治療后，改善了呼吸功能；14例急性心肌梗死，8例心力衰竭，12例陳舊性心肌梗死，10例心肌缺血使用硝酸甘油進(jìn)行治療之后，呼吸不暢、上腹飽滿、心慌等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心肺功能恢復(fù)到2級，呼吸順暢，臨床癥狀以及體征恢復(fù)良好，治療效果表現(xiàn)為良好。實(shí)驗組在進(jìn)行硝酸酯類藥物的治療后，6例呼吸衰竭，7例心力衰竭，11例陳舊性心肌梗死，9例心肌缺血，15例急性心肌梗死等癥狀完全康復(fù)了，治療效果非常顯著。心肺功能達(dá)到1級，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，治療效果體現(xiàn)為顯著。結(jié)果表明觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照。

3討論

為了將誤診或者漏診的現(xiàn)象扼殺在搖籃里，針對老年慢性肺源性心臟病合并冠心病這種老年人常犯的疾病的初期診斷，要結(jié)合心電圖檢查結(jié)果和其臨床資料綜合判斷。慢性肺源性心臟病是因為反復(fù)發(fā)作慢性阻塞肺病，結(jié)果是CO2淤積，同時嚴(yán)重缺乏O2，最終壓積了血細(xì)胞，血漿的粘稠性更高，同時增多纖維蛋白原的含量，血液流動就會受到很大的阻力，血液難以流動而增加了冠狀動脈的阻力，使得流經(jīng)冠心動脈血量不足，血液達(dá)不到心肌，因而出現(xiàn)心肌缺血。同時CO2的滯留和缺乏O2，就很難呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象。針對這些癥狀，我們采取山莨菪堿治療，莨菪堿能夠舒張支氣管平滑肌，將病人肺部血管和氣管里面的淤積，從而將粘膜水腫減少，這樣就改善了肺部的功能，也改善了氣道腺體的分泌物。提高了病人的供血量，能夠為病人的康復(fù)提供良好的條件，但是需要注意的是山莨菪堿是用量，這是因為老年人患者的體質(zhì)不強(qiáng)。另一方面治療慢性肺源性心臟病可以采用硝酸甘油，擴(kuò)張血管和舒張小動脈是硝酸甘油的主要作用。血管擴(kuò)張以后，就會將心臟前負(fù)荷減輕了，而且將心室的體積改善了。舒張小動脈之后，是將心臟后負(fù)荷減輕了，同時將心肌耗氧量降低了，心絞痛也就隨之治愈了。

年齡越大，發(fā)生慢性肺源性心臟病合并冠心病的概率就會越高。診斷慢性肺源性心臟病合并冠心病，首先是運(yùn)用肺源性心臟病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)體征、臨床表現(xiàn)、病史以及冠脈造影全面分析。所以說治療呼吸衰竭的適宜藥物是山莨菪堿，治療心力衰竭的最適宜是硝酸甘油。另一方面，山莨菪堿和硝酸甘油是比較常見的藥材，價格也不是很貴，治療后沒有太多的不良反應(yīng)。

此外吸煙對于冠心病有加重的危害，而且年齡越大危害越高。原因是煙草里面的尼古丁能夠升高CO的含量，同時升高低密度脂蛋白膽固醇，并降低高密度脂蛋白膽固醇，最終出現(xiàn)硬化動脈的現(xiàn)象。焦油里的蘆丁蛋白是增加血小板的主要因素，血小板增加后，血液的粘稠性就會更高，血液的流動中就會遇到很大的阻力。此外，吸煙會損壞肺部支氣管，從而出現(xiàn)換氣功能損壞，最終出現(xiàn)微循環(huán)障礙。吸煙的另一個危害是血管里會分泌一氧化氮，使得血管無法舒張，最后加劇冠心病的病情。

對于慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷常常會出現(xiàn)漏診和誤診，這是因為慢性肺源性心臟病合并冠心病病情繁雜，而且其體征和癥狀互相遮掩，讓醫(yī)務(wù)工作者難以辨認(rèn)。因此醫(yī)生要不斷提升自己的知識和技能，提高對病癥的深入認(rèn)識，將漏診和誤診率降低，及早確診慢性肺源性心臟病合并冠心病以及其他病癥，以便實(shí)施治療，將治療效果提高上一個層次。當(dāng)前對于慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷仍缺少一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)界需要加緊探討和研究，這對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展有很重要的意義。

綜上所述，慢性肺源性心臟病合并冠心病在老年人群中發(fā)病率最高，針對老年人慢性肺源性心臟病合并冠心病誤診漏診問題也很多，醫(yī)務(wù)人員要識別肺心病掩蓋下冠心病的癥狀，抓住冠心病的易患特征，將診斷線索抽絲剝見，確診慢性肺源性心臟病合并冠心病相信指日可待。

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