肝門部膽管癌CT與MRI的綜合診斷特點探析

【摘要】目的探討和分析CT和MRI對肝門部膽管癌的診斷價值及臨床診斷特點。方法選取2012年01月到2013年11月在我院經手術病理確診為肝門部膽管癌患者22例為研究對象，對上述選取對象的CT和MRI掃描結果進行整理和分析，對兩種診斷手段的診斷價值進行評價。結果上述選取對象給予CT與MRI檢查后，均表現出明顯的肝管擴張，其中MRI掃描結果顯示18例患者肝門部軟組織腫塊，12例患者門靜脈受累，3例膽管壁浸潤，9例患者淋巴結腫大，而CT上述表現掃描顯示患者例數分別為12例、7例、6例和5例。其中MRI診斷準確率為100.0%，CT診斷準確率為63.6%，兩種檢查方式診斷準確率對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論CT和MRI作為診斷肝門部膽管癌的常用手段，其中MRI檢查方式對于顯示肝門部腫塊大小、范圍及周邊管壁浸潤和門靜脈受累情況更加明顯，較CT診斷準確率高，可作為診斷肝門部膽管癌的主要方法。

【關鍵詞】肝門部膽管癌；CT；MRI

751文章編號：1004-7484（2014）-06-3597-02

肝門部膽管癌作為肝外膽管惡性腫瘤中較為常見的一種癌癥，其最近幾年的發病率呈現一定的增長趨勢，由于該類癌癥病癥的解剖學結構相對較為特殊，與周圍組織的關系也相對較為復雜，因此肝門部膽管癌的臨床診斷及治療較為困難，預后也較差。因此，采取影像學檢查方式及時確診該病，并對病癥的嚴重程度提供有效的參考意見，對于制定有效的治療方案，保證治療效果，改善患者生存質量有著積極的意義。現選取最近幾年在我院經手術病理確診為肝門部膽管癌患者22例為研究對象，對上述選取對象的CT與MRI影像學資料進行整理和分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2012年1月——2013年10月在我院接受治療的肝門部膽管癌患者22例為研究對象，本文選取對象均經手術病理確診為肝門部膽管癌；22例對象中，男12例，女10例，年齡40-77歲，平均年齡（55.2±3.5）歲，其中19例因阻塞性黃疸來我院接受治療后確診，均不存在肝硬化史或乙型肝炎等病癥。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查本組選取在手術前，均給予CT掃描，主要為平掃、動脈期、靜脈期及延遲增強掃描；使用高壓注射器將75ml-100ml碘海醇在掃描時推注，推注速度維持在3-5ml/s之間，在推注的30s后給予動脈期掃描。在隨后的20min內，每隔3min掃描一次。

1.2.2MRI檢查所有患者在給予手術處理前，均給予MRI掃描，其中主要為平掃、動態掃描、磁共振膽胰管成像及磁共振門脈成像等檢查。掃描儀為美國GE1.5T超導性磁共振掃描儀。肝臟等常規掃描，掃描范圍主要為膈至肝臟下緣，采取快速小角度激勵成像，采取橫冠狀掃描。肝臟動態掃描，將患者靜脈通道用高壓注射器連通，將15ml流率團順磁性對比劑與20ml生理鹽水混合后，采取3.0ml/s的速度靜推，在15-20s內完成靜推，并對患者灶面最佳層進行掃描，前3min內時間段掃描6次，頻率為30s/次，掃描期間叮囑患者屏住呼吸，在掃描間隙可正常呼吸，隨后在后面20min內，每間隔30min掃描一次。兩次影像學檢查間隔24h，患者臨床癥狀及體征均無明顯變化。

1.3觀察指標記錄22例患者腫瘤生長方式：浸潤型（掃描顯示軟組織影沿膽管走向浸潤性生長）、結節型（陰影位于肝門區肝總管分叉局限部位，呈現為軟組織塊狀影）、腔內結節型（軟組織腫塊呈乳頭狀、結節性，位于膽管腔內）、管壁浸潤生長型（膽管壁局限性增厚，官腔呈錐狀）；觀察腫塊是否累及門靜脈，查看腫塊是否出現浸潤轉移。

1.4統計學方法對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

22例患者中，12例為浸潤型，占54.5%，6例為結節型，占27.3%，腔內結節型和管壁浸潤性各2例，各占9.1%。所有患者經CT和MRI檢查均表現出明顯的肝管擴張，其中MRI掃描結果顯示18例患者肝門部軟組織腫塊，12例患者門靜脈受累，3例膽管壁浸潤，9例患者淋巴結腫大，而CT上述表現掃描顯示患者例數分別為12例、7例、6例和5例。其中MRI診斷準確率為100.0%，CT診斷準確率為63.6%，兩種檢查方式診斷準確率對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

MRI作為臨床常用的一種影像學檢查手段，其有著較高的軟組織分辨率，能完成多方位多序列掃描任務，有著較高的臨床診斷價值。由于肝門部膽管癌的纖維結締組織較為豐富，在結締組織中的癌組織常表現為集群性或分散性，因而在給予MRI掃描時，能清晰呈現出癌組織的病變情況。本文中22例確診患者，給予MRI掃描后，確診準確率為100.0%，這與王冬青等人研究結果基本保持一致。

而CT掃描主要的優點在于其有著較為優秀的空間檢測率，其能做橫斷面的掃描，但并不能清晰呈現肝結構，同時對血管、肝管等組織的分辨率也較低，不能清晰呈現腫瘤的管外擴張現象，因而該類診斷方式的臨床診斷準確率相對較高，但與MRI相對比存在一定的差距。本文研究發現，CT的診斷準確率為63.6%，低于MRI準確率，這一研究結果與魯珊珊等人的研究結果基本保持一致。

綜上所述，對于肝門部膽管癌患者采取MRI檢查方式進行檢查，對于顯示肝門部腫塊大小、范圍及周邊管壁浸潤和門靜脈受累情況更加明顯，較CT診斷準確率高，可作為診斷肝門部膽管癌的主要方法。

參考文獻

[1]費陽，劉勝利.肝門部膽管癌的影像學診斷進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（4）：385-387.

[2]陳建華，段青，薛蘊菁，等.3.0T磁共振成像對肝門部膽管癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（I）：46-49.

[3]王冬青，何偉，劉東明，等.3DVIBE并行采集MRI在胰腺癌診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2010，81（47）：14-16.