結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)遠期療效與安全性分析

【摘要】目的研究結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)遠期療效與安全性的分析。方法選取2006年6月到2008年6月我院收治的結(jié)直腸癌患者110例，隨機分為A組和B組，每組55例，A組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進行治療，B組患者應(yīng)用開放手術(shù)進行治療，比較兩組的遠期治療效果以及安全性。結(jié)果A組手術(shù)時間低于B組手術(shù)時間，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；A組手術(shù)出血量明顯的低于B組手術(shù)出血量，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；兩組患者局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、穿刺孔和小切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移、癌癥復發(fā)率、3年生存率以及5年生存率比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)遠期治療效果以及安全性具有相似的效果，而且腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量較少，創(chuàng)傷小。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；遠期療效；安全性

058文章編號：1004-7484（2014）-06-3052-02

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于食道癌和胃癌。對患者危害很大，現(xiàn)階段主要的治療方法是對腫瘤進行根治術(shù)切除。腹腔鏡是一種新技術(shù)，越來越多的應(yīng)用于臨床工作中，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，能夠明顯的減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)遠期療效與安全性的分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年6月到2008年6月我院收治的結(jié)直腸癌患者110例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學診斷為結(jié)直腸癌患者。將患者隨機分為A組和B組，A組55例，男性35例，女性20例，年齡介于35-80歲，平均年齡為（53.4±0.5）歲，其中升結(jié)腸癌18例，乙狀結(jié)腸癌10例，中上段直腸15例，低位直腸癌12例。按照Dukes分期，A期18例，B期21例，C期13例，D期3例。B組55例，男性34例，女性21例，年齡介于36-80歲，平均年齡為（52.9±0.8）歲，其中升結(jié)腸癌17例，乙狀結(jié)腸癌11例，中上段直腸16例，低位直腸癌11例，按照Dukes分期，A期17例，B期22例，C期12例，D期4例。兩組性別、年齡、疾病類型以及分期均無顯著差異，可以用來比較。

1.2治療方法兩組手術(shù)均采用全身麻醉，對腫瘤進行根治手術(shù)。A組：應(yīng)用超聲刀游離病變的部位和腸系膜以及淋巴脂肪等組織，用血管夾夾閉，然后切斷供應(yīng)血管。根據(jù)腫瘤部位的不同選擇不同的切口，右半結(jié)腸癌行正中臍上3-4cm切口，左半結(jié)腸癌在靠近腫瘤的腹壁上行4-5cm的縱行切口，進行腸切除和腸吻合，直腸癌患者行Dixon手術(shù)。B組：結(jié)腸癌患者取平臥位，直腸癌的患者取截石位，根據(jù)腫瘤的部位來選擇切口的位置，常規(guī)進行探查，然后對腫瘤上下腸管和相應(yīng)血管進行結(jié)扎，并且游離結(jié)扎離斷系膜，然后進行吻合。

1.3觀察指標記錄患者的手術(shù)時間以及術(shù)中的出血量，術(shù)后隨訪觀察兩組患者的局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、穿刺孔和小切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移、癌癥復發(fā)率、3年生存率以及5年生存率等。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計軟件上進行分析和處理，一般資料用均數(shù)±標準差*（χ±s）形式表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較由表1可知，A組手術(shù)時間低于B組手術(shù)時間，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；A組手術(shù)出血量明顯的低于B組手術(shù)出血量，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2兩組遠期治療效果比較由表2可知，兩組患者局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、穿刺孔和小切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移、癌癥復發(fā)率、3年生存率以及5年生存率比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3討論

直腸癌在早期缺少癥狀，病人多無明顯的異常改變，當腫塊達1-2cm，腫瘤侵蝕，腸粘膜受到腫塊異物的刺激，分泌物增多。中、晚期直腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。現(xiàn)階段大多采用根治手術(shù)進行治療。腹腔鏡對結(jié)直腸癌患者進行治療具有切口小、術(shù)中出血量較少的優(yōu)點，術(shù)后患者的疼痛較小，對患者影響較小。但是穿刺孔和小切口的種植轉(zhuǎn)移可能是腹腔鏡治療帶來的最大問題，可能是切除腸管的時候?qū)е碌陌┘毎N植。因此腹腔鏡需要熟練的技術(shù)和豐富的開腹經(jīng)驗。結(jié)直腸癌的治療患者最大的期望是獲得較好的遠期效果，術(shù)后腫瘤是否復發(fā)以及術(shù)后的長期生存率的效果對患者影響很大。DukesA、B期是腹腔鏡手術(shù)的較好的適應(yīng)癥，手術(shù)效果較好，DukesC期D期可以在腹腔鏡下進行根治和姑息性的切除。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，A組患者的手術(shù)時間和術(shù)中的出血量均低于B組，說明腹腔鏡具有高效、微創(chuàng)的優(yōu)勢，可以減少術(shù)中出血量。兩組患者在小切口以及種植轉(zhuǎn)移方面無統(tǒng)計學差異，僅僅有2例發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，兩組患者在局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、癌癥復發(fā)率、3年生存率以及5年生存率方面比較均無統(tǒng)計學差異。說明腹腔鏡手術(shù)不會使患者局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移增加，腹腔鏡手術(shù)患者遠期治療效果和開腹手術(shù)無差異。

總之，腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)中具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等微創(chuàng)的優(yōu)勢，安全性較高，而且臨床效果、遠期效果與開放性手術(shù)一致，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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