多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療非酒精性肝病臨床觀察

【摘要】目的探討多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的臨床療效和不良反應(yīng)。方法選擇我院2001年6月至2013年12月收治的NAFLD患者140例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組72例，只進(jìn)行生活方式干預(yù)（健康運(yùn)動(dòng)+飲食+運(yùn)動(dòng)）；實(shí)驗(yàn)組68例，在進(jìn)行生活方式干預(yù)（健康運(yùn)動(dòng)+飲食+運(yùn)動(dòng)）的基礎(chǔ)上，同時(shí)口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（600mg，每日3次）聯(lián)合水飛薊賓膠囊（70mg，每日3次），療程6個(gè)月。治療前后檢測(cè)血清酶學(xué)（ALT、AST）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、人體質(zhì)量指數(shù)（BMI），同時(shí)觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的ALT、AST、TC、TG、BMI有明顯下降（P﹤0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為89.5%，對(duì)照組有效率為52.5%，有顯著性差異（P﹤0.05）。與對(duì)照組相比，治療后實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、TC、TG均有明顯下降（P﹤0.05）。觀察期間實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療NAFLD有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】非酒精性脂肪肝病；多烯磷脂酰膽堿；水飛薊賓；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.06.007文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3007-01

NAFLD是指除外酒精和其他明確的肝臟損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。NAFLD現(xiàn)已成為我國最常見的慢性肝病之一。臨床上常給予病因及藥物治療，同時(shí)注重對(duì)患者的健康教育，以減輕患者肝臟損害程度，并延緩或改善肝硬化等并發(fā)癥。本文主要觀察多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療NAFLD的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2001年6月至2013年1月NAFLD患者140例，為我院門診與住院患者，上述患者病情診斷均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)的。病例符合以下條件：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140g/w（女性<70g/w）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病；③肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無其他原因可供解釋。全部病例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組在年齡、性別、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面均有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法兩組患者均給予生活方式干預(yù)：每天鍛煉40分鐘，每周至少5天，運(yùn)動(dòng)類型為有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、快走、體操、游泳、跳舞等），要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大耗氧量的50%-70%，飲食結(jié)構(gòu)要均衡，減少高熱量、高脂肪食物。治療組在此基礎(chǔ)上，同時(shí)口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（600mg，每日3次）聯(lián)合水飛薊賓膠囊（70mg，每日3次），療程6個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：血脂恢復(fù)正常，重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度或正常，輕中度脂肪肝轉(zhuǎn)為正常，或滿足如下條件之一：TC下降≥20%，肝酶恢復(fù)正?；蛳陆怠?0%；有效：血脂恢復(fù)正常，重度脂肪肝轉(zhuǎn)為中度，中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度，或滿足如下條件之一：TC下降≥10%，肝酶恢復(fù)正常或下降≥50%；無效：治療前后患者病情無變化甚至加重。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4觀察指標(biāo)全部患者均于空腹12小時(shí)清晨抽取前臂肘靜脈血，及時(shí)分離血清，6小時(shí)內(nèi)測(cè)出全部指標(biāo)。治療前后檢測(cè)血清酶學(xué)（ALT、AST）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）并計(jì)算人體質(zhì)量指數(shù)（BMI），同時(shí)觀察治療期間的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用組間配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的ALT、AST、TC、TG、BMI有明顯下降（P﹤0.05）。

2.2兩組間變化情況實(shí)驗(yàn)組總有效率為89.5%，對(duì)照組有效率為52.5%，有顯著性差異（P﹤0.05）。與對(duì)照組相比，治療后實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、TC、TG均有明顯下降（P﹤0.05），但是BMI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

NAFLD的危險(xiǎn)因素包括：高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式，胰島素抵抗（insulin resistance，IR）、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿?。┎⑶腋咧Y患者NAFLD患病率達(dá)27%-92%。近年來亞洲國家NAFLD增長迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì)，中國的上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右。對(duì)人們的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。

臨床治療原則上，對(duì)于非酒精性單純性脂肪肝一般不需用藥，通過調(diào)整生活方式等早期干預(yù)，肝臟可以逆轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常狀態(tài)。而對(duì)于非酒精性脂肪性肝炎單靠改善生活方式難以奏效，需要合理選擇1-2種藥物治療同時(shí)常選擇檢測(cè)BMI、ALT、AST及TC等水平來評(píng)價(jià)治療效果。多烯磷脂酰膽堿為大豆提取物，是一種強(qiáng)力肝細(xì)胞膜修復(fù)劑，它的主要活性成分是一二亞油酰磷酯酰膽堿，它通過與肝細(xì)胞膜的結(jié)合而起到保護(hù)、修復(fù)及促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。多烯磷酯酰膽堿具有修復(fù)肝細(xì)胞生物膜，提高肝臟超氧化物歧化酶、過氧化氫酶和谷胱甘肽脫氫酶的活性，從而改善肝細(xì)胞的脂質(zhì)代謝，減少自由基產(chǎn)生，起到抗肝纖維化的作用；水飛薊賓具有抗脂質(zhì)過氧化、抗氧自由基和保護(hù)肝細(xì)胞膜等作用。所以，多烯磷酯酰膽堿和水飛薊賓是重要的保肝藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床治療肝病中。本研究就是觀察多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療NAFLD的治療效果。

本研究實(shí)驗(yàn)組72例積極治療6個(gè)月，較對(duì)照組效果明顯，總有效率為86.8%，ALT、AST、TG及TC均明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整個(gè)治療過程中未發(fā)生明顯不良事件。本研究結(jié)果提示在生活干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療NAFLD臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宓余強(qiáng).脂肪性肝病診療規(guī)范化的專家建議[J].中華肝臟病雜志，2013，21（9）：652-655.

[2]非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年1月修訂）[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（3）：275-278.