兩種腸內(nèi)營養(yǎng)液對Ⅱ型糖尿病并發(fā)腦血管意外的影響

【摘要】目的比較2種腸內(nèi)營養(yǎng)液對2型糖尿病并發(fā)腦血管意外患者的血生化水平的影響。方法將100例2型糖尿病并發(fā)腦血管意外患者隨機(jī)分成研究組和對照組，分別給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，試驗(yàn)組為瑞代，對照組為自制鼻飼營養(yǎng)液。觀察比較兩組腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，及支持后的患者空腹血糖（FBG），血清白蛋白（ALB），血紅蛋白（HB），前白蛋白（PREALB），血清膽固醇（TC），血清甘油三酯（TG）以及胃腸道并發(fā)癥的變化。結(jié)果鼻飼前兩組患者的營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），營養(yǎng)支持14天后各項(xiàng)血生化指標(biāo)較支持前均有所變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而組間比較時(shí)，瑞代組血糖，甘油三酯下降明顯（P<0.05），自制鼻飼營養(yǎng)液組血白蛋白較高（P<0.05）。血紅蛋白，前白蛋白，血清膽固醇無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論瑞代可有效控制2型糖尿病并發(fā)腦血管意外患者的血糖。而自制鼻飼營養(yǎng)液可提高患者的血白蛋白。建議醫(yī)生根據(jù)患者不同的營養(yǎng)狀況，胃腸道耐受性及經(jīng)濟(jì)條件，合理選擇更適合病人的腸內(nèi)營養(yǎng)液。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；瑞代；2型糖尿病；血糖；管飼

131文章編號：1004-7484（2014）-06-3110-02

2型糖尿病并發(fā)腦血管意外的病人由于疾病不能正常經(jīng)口進(jìn)食，且胃腸消化功能允許的情況下，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用可以提供患者所需的營養(yǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者血糖的影響也較小。是重要的臨床輔助治療手段之一。瑞代含木薯淀粉，玉米淀粉，果糖及豐富的膳食纖維，是一種對血糖影響小的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。而自制鼻飼營養(yǎng)液的蛋白質(zhì)含量比較豐富，其碳水化合物的主要成分為麥芽糊精，膳食纖維含量較少。本研究通過比較需長期臥床的2型糖尿病合并腦血管意外的患者在分別使用2種不同的腸內(nèi)營養(yǎng)液后，各營養(yǎng)指標(biāo)，血糖水平的變化。

1資料與方法

1.1入選與排除及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)①入院時(shí)已診斷為2型糖尿病的患者。②腦血管意外患者。③在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中需外源性胰島素或者藥物來控制血糖的患者。④未使用影響血糖的藥物，如抗炎藥，抗菌藥，激素藥等。⑤未使用香豆素類抗凝劑的患者。⑥肝腎功能正常者（ALT，AST，BUN，CR正常者）。⑦無嚴(yán)重感染者（白細(xì)胞正常者）。⑧胃腸道吸收功能良好者。⑨患者營養(yǎng)狀況一般（BMI>18.5，無法測體重者ALB>30）。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重心肺腎及肝功能不全者。惡性腫瘤及嚴(yán)重感染者。嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者。

1.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG≥7.0mmol/L，或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，以及OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。即診斷為糖尿病。腦血管意外患者經(jīng)顱腦CT或MRI診斷。

1.2一般資料選取收集2013年1月——2013年8月在我院住院期間的不能經(jīng)口進(jìn)食需腸內(nèi)營養(yǎng)支持的2型糖尿病并發(fā)腦血管意外患者100例。其中包括腦梗后遺癥患者，缺血性腦血管病，血管性癡呆，腦出血后，腦梗死，腦卒中等疾病。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。各50例。試驗(yàn)組男性16例，女性34例。年齡76.46±7.56歲對照組男性13例，女性37例。年齡76.62±9.54歲。兩組患者在性別，年齡，病例及營養(yǎng)支持前的營養(yǎng)狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.3方法

1.3.1一般治療兩組均給予患者控制血壓，血糖，預(yù)防感染，營養(yǎng)腦細(xì)胞，腦梗死患者給予抗血小板聚集等治療。

1.3.2方法將這100例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組并在入院24小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。治療組為瑞代（能量密度為：0.9kcal/ml）（華瑞制藥）。對照組為營養(yǎng)科自制鼻飼營養(yǎng)液（能量為1kcal/ml），能量按照標(biāo)準(zhǔn)體重及患者實(shí)際情況給予25kcal/kg/d-30kcal/kg/d，總能量為1000-1500ml/d的腸內(nèi)營養(yǎng)液。鼻飼時(shí)，床頭抬高，病人保持45°半臥位。兩組均采用50ml注射器緩慢注入，注入前回抽胃液，注入后溫開水沖管。每次200-250ml左右鼻飼量。每日六次，間隔三小時(shí)。首日按照標(biāo)準(zhǔn)總量的1/3給予患者，隨后逐漸遞增至推薦量，并持續(xù)。將未用完的腸內(nèi)營養(yǎng)液放入冰箱。再次使用前應(yīng)加熱，以免患者的胃腸道受刺激引起腹瀉。

1.3.3兩種營養(yǎng)制劑的成分見表1。

2結(jié)果

2.1兩組患者血生化情況比較兩組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)后第一天血白蛋白，血糖，血紅蛋白，前白蛋白，甘油三酯，膽固醇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在第14天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

營養(yǎng)支持在減少患者并發(fā)癥及促進(jìn)患者康復(fù)方面起著重要的作用。與腸外相比，具有費(fèi)用低廉，并發(fā)癥少，以及利于維持患者的免疫功能。對于2型糖尿病合并腦血管意外患者來說，長期處于高血糖狀態(tài)不加以控制的話到后期往往會發(fā)生嚴(yán)重的心腦腎及肝功能不全等并發(fā)癥。如因病長期臥床的患者，更可增加營養(yǎng)不良的發(fā)生率。因此合理的腸內(nèi)營養(yǎng)可以預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展。減少感染的發(fā)生率，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提供患者恢復(fù)所需營養(yǎng)。本文研究的兩種不同的腸內(nèi)營養(yǎng)劑在改善患者營養(yǎng)狀況上，各有千秋。

3.1瑞代的作用據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，瑞代是一種含支鏈淀粉（緩釋淀粉）、果糖、及膳食纖維豐富的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，膳食纖維可以減慢葡萄糖的釋放和吸收速度，減少對胰島素的依賴。經(jīng)高溫酸化處理的木薯淀粉及玉米淀粉等支鏈淀粉可降低淀粉酶水解及消化道吸收速度，而果糖的血糖指數(shù)較低可延緩小腸的吸收。因此可有效改善糖尿病患者的血糖。使用的單不飽和脂肪酸代替部分多不飽和脂肪酸，以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。

3.2自制鼻飼配方膳的優(yōu)點(diǎn)自制鼻飼營養(yǎng)液膳食纖維含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于瑞代，碳水化合物的主要成分為麥芽糊精，在控制血糖方面不如瑞代明顯。但蛋白質(zhì)含量較豐富，可相應(yīng)提高患者血白蛋白水平。

4結(jié)論

綜上所述，瑞代可改善糖尿病患者的血糖，甘油三酯水平，更適合于2型糖尿病合并腦血管意外患者的營養(yǎng)支持。自制鼻飼營養(yǎng)液則更適用于有低蛋白血癥的患者。而其低膳食纖維含量也可適用于患有胃潰瘍或者胃出血的少渣鼻飼患者。對于合并腎功能不全患者應(yīng)慎用。建議醫(yī)生根據(jù)患者不同的營養(yǎng)狀況，所患疾病，胃腸道耐受情況，合理選擇更適合病人的腸內(nèi)營養(yǎng)液。

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