層流手術室感染因素及護理管理對策

【摘要】隨著現代醫學科學技術的不斷發展，現代化層流手術室已在許多大型醫院相繼建成。層流手術室通過凈化空氣系統，能有效控制手術室內溫度、濕度及塵粒，創造理想的手術環境，從而降低手術感染率，達到提高手術質量的目的，是現代醫院手術室建設發展的方向，也是控制醫院感染的重點區域，層流手術室擔負著全院手術的開展及各種急、危、重癥病人的搶救，其整體潔凈程度及內部使用的手術儀器、設備等用品的潔凈水平與患者手術切口感染呈正相關性，但因其建設的要求較高，在感染的預防、控制及管理方面更需專業，本文分析了層流手術室的感染因素并針對這些感染因素采取了相應的護理管理對策。

【關鍵詞】層流手術室；感染因素；護理管理對策

630文章編號：1004-7484（2014）-06-3497-02

1層流手術室的分級、功能及特點

層流手術室是指空氣潔凈度達到國家規定級別標準的手術室，Ⅰ級為特別潔凈手術室：適用于關節置換手術、器官移植手術、心臟外科、腦外科及眼科等手術室中的無菌手術。Ⅱ級為標準潔凈手術室：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中I類切口的無菌手術。Ⅲ級為一般潔凈手術室：適用于普通外科（除去Ⅰ類切口手術）、婦產科等手術。Ⅳ級為準潔凈手術室：適用于肛腸外科等手術。層流手術室內的細菌數及麻醉氣體濃度低，可提供舒適的氣流，手術室正壓氣流可以防止外來污染氣體的進入。并使室內空氣清新爽潔，工作環境更加舒適。一般情況下層流手術室無需使用物理或化學方法進行消毒，這樣在節省了勞力的同時又免除了不良氣體所帶來的不良影響，有效降低了院內感染率。

2層流手術室存在的感染因素

2.1層流手術室的衛生較一般手術室要求更高，層流手術室層流進風口以及濾網未及時清洗和消毒，可影響手術室空氣質量。

2.2有害氣體來源最主要的來源是麻醉機泄露或排放出廢余的麻醉氣體，其次是化學消毒劑，如甲醛、84消毒液、過氧乙酸等；氣腹機泄露的二氧化碳氣體；骨科用的骨水泥溶劑甲基丙烯酸甲酯，以及電刀、激光等手術器械應用時燒灼組織所釋放的有害氣體都是嚴重的空氣污染源。

2.3管理制度執行不嚴格、管理措施落實不到位

2.3.1醫護人員的著裝不符合要求，頻繁的人流、物流進出手術間，手術間參觀手術人員超出所規定的人員數量等。層流手術室人員過多流動及人員、物品的進出，可顯著增加室內空氣的塵埃與浮游菌，對室內空氣的潔凈度造成影響。

2.3.2對于進修醫師、實習護生的管理、帶教不嚴格，缺乏層流手術室基本知識和管理要求的培訓，入室要求不規范，帶教醫師、護理人員的責任心不強，督促檢查工作人員的執行情況不力，對違規行為未予以及時糾正及處置。

2.4凈化過程不規范，室內溫度及濕度未達到規定要求如：對于長時間不用的手術間應提前3小時開機，以提高空氣潔凈度，保證手術質量；接臺手術需全封閉凈化30分鐘后才能使用；對于感染手術患者必須按規定進行清潔及消毒處理。手術室內應保持室溫在22-25℃，濕度在50%-60%為宜，在手術開始之前應將室溫調至以患者感覺舒適為宜。

3護理管理對策

3.1嚴格執行層流手術室的清潔、消毒隔離制度，加強人員管理明確各班職責，對衛生保潔員加強培訓、嚴格要求，手術間應采用一用一清潔、一消毒制度，清潔工作均要采用濕式擦拭。強化衛生管理監督，回風口裝置每周必須清洗2次并有記錄，必要時可酌情進行更換。手術后的手術間需按終末消毒處理，并有責任人、執行人及保潔消毒記錄。

3.2嚴格執行規章制度及操作規程，制定各班工作流程，不能等到患者推進手術室才打開凈化空氣系統，要求在上班前20-25分鐘，由夜班人員開啟凈化空氣系統。百級手術間提前15分鐘，千級、萬級手術間需提前25分鐘。術中空調系統應持續運行，不能關閉，以便將有害氣體及污染氣體及時排除。

3.3合理安排手術順序，遵循先無菌再有菌手術、先陰性再陽性手術的原則。對進入潔凈區域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格消毒過的專用衣褲和鞋，建立并執行嚴格的入室人員登記制度，限制手術間參觀人數，每間手術間的參觀人數不得多于4人；參加手術人員到達指定的手術間后不得任意走動，巡回護士要充分做好術前準備工作，盡可能備齊用物，減少自動門開啟頻率。

3.4加強對進修醫師、實習護生的管理，做好基本知識的培訓工作。選擇醫德高尚、責任心強、臨床經驗豐富的帶教老師，做到一對一嚴格帶教，嚴防護理不良事件的發生。

3.5加強各種消毒效果監測，每月按時做空氣細菌培養及各種消毒液、消毒包等的監測，做好相關記錄，發現問題積極分析原因，組織學習討論，制定整改措施。

4小結

通過完善層流手術室的各項管理措施，正確的使用、清潔、消毒及維護各類設備，加強手術物品的消毒隔離與各種監測、嚴格執行無菌技術操作，有效的預防和控制了層流手術室感染的發生。

參考文獻

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