甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的超聲診斷價(jià)值分析

【摘要】目的探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的診斷價(jià)值。方法根據(jù)病理結(jié)果回顧分析85例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病例的聲像圖特征，重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)鈣化及鈣化的大小、形態(tài)及分布情況，將鈣化灶分為粗大鈣化和微小鈣化。結(jié)果85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性病變55例，超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)合并鈣化7例（12.73%），其中粗大鈣化6例（10.91%），微小鈣化1例（1.82%）；惡性結(jié)節(jié)30例，合并鈣化22例（73.33%），其中粗大鈣化3例（10.0%），微小鈣化19例（63.33%）。惡性結(jié)節(jié)總鈣化率、微小鈣化率明顯高于良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率，粗大鈣化率基本相似。結(jié)論超聲檢出微小鈣化對(duì)診斷甲狀腺癌具有較高的特異性，鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)可以依據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化回聲特點(diǎn)做出診斷。

【關(guān)鍵詞】鈣化灶；甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；鑒別診斷

731文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3582-01

筆者收集近2年內(nèi)在南京市大廠醫(yī)院診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的85個(gè)病例，分析結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的超聲診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2011年8月——2013年8月在南京市大廠醫(yī)院行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者85例，男29例，女56例，年齡17-72歲，平均46.5歲。其中20例無(wú)明顯不適癥狀，于體檢或意外發(fā)現(xiàn)病灶，56例發(fā)現(xiàn)頸部腫大或可觸及結(jié)節(jié)，28例氣促或夜間呼吸困難，7例伴聲音嘶啞。所有病例均取得病理結(jié)果。

1.2儀器應(yīng)用GEp6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10-15MHz。

1.3方法患者取仰臥位，頭部去枕后仰，充分暴露出頸部皮膚。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲情況及與周邊組織的關(guān)系、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況，著重觀察結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)鈣化灶回聲及鈣化灶的大小、形態(tài)及分布等情況。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)片狀、塊狀、弧形、不規(guī)則形的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴或不伴有聲影均診斷為粗大鈣化，最大直徑>2mm。結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀、沙粒樣、針尖樣的強(qiáng)回聲，后方多不伴聲影診斷為微小鈣化，鈣化灶直徑≤2mm。

2結(jié)果

本組85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，共檢出良性病變55例，惡性病變30例。良性病變包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例，甲狀腺腺瘤12例，炎性結(jié)節(jié)1例。超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)合并鈣化7例（12.73%），其中粗大鈣化6例（10.91%），微小鈣化1例（1.82%）。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，甲狀腺腺瘤1例，炎性結(jié)節(jié)未檢出鈣化灶。30例惡性病變病理類型分別為乳頭狀癌27例，髓樣癌3例。超聲提示合并鈣化灶22例（73.33%），其中粗大鈣化3例（10.0%），微小鈣化19例（63.33%），病理結(jié)果均為乳頭狀癌。

3討論

甲狀腺癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于其病情隱匿，常不易察覺(jué)，故早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷對(duì)治療及預(yù)后極其重要。目前隨著彩色多普勒高頻超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲已成為甲狀腺疾病的主要檢查方法之一。

近幾年來(lái)，有關(guān)鈣化灶與甲狀腺癌相關(guān)性的研究越來(lái)越受到人們的重視，呂珂等學(xué)者報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化診斷惡性的特異性為90.9%，敏感性為40.4%。秦茜淼等對(duì)271例甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)鈣化在甲狀腺癌診斷中的敏感性和特異性分別為43.06%和91.33%。鈣化的形狀對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別意義不大，而微小鈣化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。說(shuō)明甲狀腺微小鈣化是診斷甲狀腺癌特異性較高的指標(biāo)。大部分研究證明甲狀腺癌鈣化是由于癌細(xì)胞生產(chǎn)迅速，腫瘤內(nèi)纖維組織和血管過(guò)度增生導(dǎo)致鈣鹽沉積。聲像圖多表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀，針尖樣，沙粒樣強(qiáng)回聲，后方多無(wú)聲影。甲狀腺良性鈣化多是由于結(jié)節(jié)內(nèi)纖維條索聚集或結(jié)節(jié)囊性變后出血，血腫吸收機(jī)化的結(jié)果，故超聲表現(xiàn)多為粗大鈣化，而微小鈣化少見(jiàn)。本組有1例甲狀腺囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)的邊緣發(fā)現(xiàn)弧形粗大鈣化，而在囊液中見(jiàn)到點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，疑似微小鈣化，后病理證實(shí)為甲狀腺腺瘤囊性變，囊液中的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是甲狀腺濾泡分泌的膠體的結(jié)晶體在聲波反射下形成的，常伴“彗星尾”征，并非微小鈣化。這是臨床工作中常見(jiàn)的誤診區(qū)，應(yīng)當(dāng)引起注意。

本組資料中，甲狀腺癌合并鈣化22例（73.33%），微小鈣化19例（63.33%），均明顯高于良性結(jié)節(jié)鈣化率（12.73%，1.82%），而粗大鈣化率基本相似。本研究表明，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均可能發(fā)生鈣化，但惡性結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化的發(fā)生率較高，因此高頻彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)合并微小鈣化灶應(yīng)高度警惕癌變，可穿刺活檢或針吸細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷，爭(zhēng)取早期手術(shù)以免延誤病情。微小鈣化是診斷甲狀腺癌特異性較高的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷有一定的價(jià)值。

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