護理干預對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響

【摘要】目的探討護理干預對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響。方法選擇符合標準的研究對象82例，對照組行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予認知干預、心理干預、親情支持、社會支持、造口管理等。干預后2組生活質量比較有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.O1）。結論護理干預對減輕直腸癌Miles術后患者痛苦、增強自信心、提高患者的生活質量具有積極的作用。

【關鍵詞】護理干預；直腸癌；Miles術后；生活質量

043文章編號：1004-7484（2014）-06-3037-02

直腸癌是胃腸道中最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于胃和食道癌，治療以手術為主。目前，行根治性切除術后的5年總體生存率在50%-60%左右，其中Ⅰ期直腸癌術后的5年生存率在90%以上。在住院期間，由于患者對疾病本身認識的不足所致的恐懼和顧慮，以及面對自己失去正常排便生理功能的現實等情況，患者往往表現出情緒低落、失去生活信心，失去回歸社會勇氣等，明顯影響了其生活質量。為此，選擇了82例在本科住院的直腸癌Miles術后患者，對其中41例患者進行了有針對性的護理干預措施后，其生活質量明顯提高，能保持良好的心態，積極配合治療。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年3月——2011年7月在本科進行直腸癌Miles術的患者82例。其中：男54例，女28例，年齡在35-83歲，平均年齡（54.21±3.75）歲；患者均采用腹會陰部聯合直腸癌根治術（Miles術），隨機分為對照組41例，觀察組41例。

1.2方法

1.2.1對照組患者進行常規護理及健康教育。

1.2.2觀察組患者通過系統化整體護理程序，全面測評患者的生理、心理、社會、文化、精神等方面，了解患者社會家庭人際關系，掌握其對疾病的理解，對自身健康問題的反應，對治療護理方案的依從性，遵循個性化護理的原則，根據每個患者情況制定相應的護理計劃，由責任護士具體實施，具體如下。

1.2.2.1認知干預直腸癌Miles術后永久性人工肛門不但給患者造成了很大的心理壓力，還帶來生活上的不便，因生理功能的改變及存在異味造成自我形象受損，加上對造瘺口知識缺乏了解，會出現焦慮、自卑、不愿意與他人交往等心理反應，對生活工作失去信心，因此根據患者的文化程度、理解能力講解手術前后的治療和護理，強調手術的必要性，指導患者正確認識疾病，增加戰勝疾病的信心。

1.2.2.2心理干預由于手術創傷及腹壁造瘺口給患者造成悲觀、抑郁和痛苦等情緒反應，生理功能的改變又可引起患者直接和間接的心理應激反應。心理干預對控制惡性腫瘤患者情緒、減輕治療副作用、增強療效、改善預后和提高生存質量有明顯作用，所以指導患者根據不同的興趣愛好選擇調整情緒的方式，調動正性積極情緒，減輕心理負擔，放松思想，使其獲得安全感和舒適感。

1.2.2.3親情干預尊重患者的人格，呵護患者的情感，注重與患者家屬建立良好的溝通，指導教育家庭成員（尤其是配偶）面對接受現實，以積極樂觀的精神狀態感染患者，給予精心細致的生活照料，強有力的親人支持保障讓患者時刻感受到愛，感受到生命的價值，提高其生活的信心。

1.2.2.4組織支持組織支持意味著自我受到關懷、認同和尊重。鼓勵其親友、同事、領導經常探視，給予物質上的幫助和情感上的支持，降低其心理負擔，有效減少憂慮壓力造成的有害身心反應和消極情緒。

1.2.2.5造口管理造口雖然挽救了患者的生命，但永久性人工肛門的護理又使患者陷入了痛苦的深淵，嚴重影響了患者的生活質量。5年來的患者隨訪顯示：造瘺口相關知識掌握程度直接影響患者生活質量，因此，鼓勵患者積極參與自我照顧和使用人工肛門袋，指導建議肛袋的質量標準，經常關注患者的飲食搭配并經常檢查患者日常生活知識的掌握情況，掌握患者對造瘺口自我護理能力。講解一些造瘺口常見的并發癥，如造口感染、造口回縮、造口狹窄等，幫助患者充分認識、正確預防處理并發癥，并針對患者護理中遇到的一些實際問題及時給予解決指導。通過培養患者良好的生活方式，使其順利過渡摸索實踐期，養成定時排便的習慣。

2結果

2.1手術前后2組患者焦慮情況的比較見表1。

3討論

3.1腫瘤患者的總生存和生存質量與自身心理狀態有密切關系不良的心理和生活態度將對身體健康和機體免疫功能產生負面影響，而積極的情緒在神經內分泌免疫系統的調解下，可進一步提高機體的免疫力，促進腫瘤康復。直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，直腸癌Miles術引起的生理病理變化，會導致患者的軀體功能、生理機能和精神狀態的改變。特別是直腸癌術后初期，糞便排出途徑改為造瘺口，排便行為不能有意識控制，飲食不當腸內更易生成大量氣體，無規律不受約束的排便，隨時造成污染、感染、異味，使患者抑郁、自卑、痛苦，沉默少語、封閉自己。因此，如何進行科學的指導訓練，幫助其適應造口排便習慣的同時，更好的提高生活質量，最大程度的減輕痛苦，滿足身心需求，已成為直腸癌Mi—les術后護理的要點。

3.2護理干預能有效地提高直腸癌Miles術后患者的生活質量。觀察組通過綜合性護理干預后，生活質量明顯上升，其上升幅度遠遠超過對照組（P<0.01），其中軀體功能、情緒功能明顯改善。這表明：對直腸癌Miles術后患者進行綜合性護理干預后，患者基本能合理地選擇飲食種類、正確地使用造口用品、積極地調節負性情緒，提高了患者的自護能力，使更多的直腸癌患者身心和諧、完滿，健康地回歸社會。

參考文獻

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