小兒普外科術后病人疼痛的護理干預效果觀察

【摘要】目的探討小兒普外科術后病人疼痛的護理干預措施及干預后的臨床效果。方法選取我院小兒普外科2010年3月——2011年8月收治的100例小兒患者為研究對象，根據(jù)就診先后順序分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎之上給予針對性的疼痛護理干預措施，觀察并比較兩組病人疼痛情況。結果觀察組和對照組在術后12h、36h、72h的VAS評分相比，差異具有顯著性（P>0.05）。結論針對性的護理干預可有效減輕小兒普外科患者的術后疼痛，增強小兒患者對疼痛的耐受力，提高患者的舒適度，從而提高普外科整體的護理質量，促進疾病轉歸。

【關鍵詞】小兒普外科；疼痛護理；VAS評分

388文章編號：1004-7484（2014）-06-3313-01

普外科手術治療產生的創(chuàng)傷會對肌體產生不同程度的疼痛，而術后疼痛反應是人體對組織損傷和修復時的自然反應，也是進行手術治療患者必須面臨的正常肌體反應。但是疼痛的刺激給患者帶來的心理和身體的雙重痛苦，往往嚴重影響患者的情緒、手術治療及恢復效果，對小兒患者來說，這一點就顯得特別嚴重，無論是哪種手術方法，患兒術后都會產生劇烈的疼痛，對患兒的病理和生理造成多方面的影響，因此必須采取有效護理措施進行干預，方可緩解患兒的疼痛，提高患者的生命質量。我院采用針對性護理方法對小兒普外科患者術后進行護理，取得了良好的效果，故作以下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院小兒普外科2010年3月——2011年8月收治的100例小兒患者為研究對象，根據(jù)入院的先后順序隨機分為兩組。對照組50例，男26例，女24例，年齡在2-14歲之間，平均為7.98±1.55歲；觀察組50例，男25例，女25例，年齡在2-15歲之間，平均為7.54±1.47歲。兩組患兒的一般資料經統(tǒng)計學分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法兩組患者在術后治療方面仍以常規(guī)對癥治療為主，護理方面，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施針對性護理干預。護理干預措施主要包括以下幾個方面：

1.2.1術后疼痛程度評估在病人回到病房后，護理人員可通過詢問、觀察等方法對病人的疼痛程度進行綜合評估，鼓勵病人及時報告疼痛，以幫助護理人員制訂合理的干預措施。護理人員不僅要掌握疼痛生理學和心理學的特點，還應掌握正確的疼痛評估方法，為制訂合理的護理干預措施奠定基礎。

1.2.2術后的心理護理每個患者對于普外科手術的耐受力不一樣，尤其是小兒患者，對于手術后產生的切口疼痛以及其他不適，肯定會給患者帶來煩躁不安情緒，甚至產生不配合哭鬧等行為。醫(yī)務護理人員應該注意觀察患者情緒，盡可能親和地與小朋友進行交流，及時給予小兒患者心理上的安慰及幫助。針對于患者的一些要求，在不違反醫(yī)院規(guī)定的前提下，盡可能地滿足，不可以滿足的應該耐心地向患者說明具體原因。良好的術后心理護理，對于患者平穩(wěn)、安全地渡過普外科手術后的恢復期很有幫助。

1.2.3體位護理為了避免術后持續(xù)平臥而引起的肌肉酸痛，可以幫助患兒在床上活動四肢；還可以給患兒進行局部按摩、熱敷等，盡可能的使患兒感到舒適，以減輕術后帶來的疼痛。

1.2.4疼痛護理手術后患者發(fā)生一定程度的疼痛，是手術的必然反應，囑患者安心忍耐。要盡量給患兒提供安靜舒適的環(huán)境，可以穩(wěn)定情緒，減少心理緊張帶來的刺激；也可以通過聽音樂、看電視、與家長交談等方法來分散注意力，減輕疼痛感。對疼痛過劇者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；教會病人咳嗽方法；練習床上大小便，大便時不要用力，以免牽拉傷口引起疼痛。

1.2.5止痛藥物的正確使用及護理護理人員要全面掌握止痛藥物的藥理、藥性，正確使用，對可預知的疼痛可預防性用藥，在使用較小藥量的同時起到較好的止痛效果，對于診斷不能明確的疼痛，不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病人癥狀，根據(jù)病人手術及個體情況適量用藥，用藥后嚴密觀察病人體征及反應情況，尤其在第1次使用止痛藥時，可根據(jù)病人反應情況確定以后藥量。對于對止痛藥物有誤解的病人，要說明使用止痛藥的重要性及安全性，告知嚴重的疼痛對病情不利的影響，止痛藥物的優(yōu)點及效果，讓病人對止痛藥物充分了解后用藥，以保證止痛藥物的正確使用及臨床效果。

1.2.6肺部疼痛護理由于氣管插管、麻醉藥物吸入，可使患兒在呼吸機撤離后導致呼吸道分泌物過多，引起機體反射性的咳嗽、咳痰，從而導致傷口疼痛。因此術后應根據(jù)病情盡早撤離呼吸機，術后對于痰液較多的患兒應進行霧化吸入來幫助排痰；在患兒咳嗽時，可用雙手輕輕護住傷口以減輕疼痛；術前可以引導患兒進行腹式呼吸鍛煉，以減輕術后胸式呼吸引起的疼痛。

1.3評估方法采用的評估方法是視覺模擬評分法（VAS）測定疼痛，把疼痛強度用0-10級數(shù)字表示，并將其制成一個10cm的線形標尺。0為無痛，1-3cm為輕度疼痛，可耐受；4-6cm為中度疼痛，如跳痛、壓痛等；7-10cm為重度疼痛，妨礙正常活動。并以0-4級評分，評分高，疼痛明顯。向病人說明評估尺的用途及用法，告訴病人準確評估自己的疼痛是幫助醫(yī)務人員了解其疼痛的程度，并采取相應措施以消除或減輕疼痛，在術后由護士詢問和記錄每位病人的疼痛程度、分別在術后12、24、72小時評估記錄疼痛的程度。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學所謂的疼痛是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一，包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應。術后疼痛是令人恐慌且最常見的疼痛之一，對于小兒病人來說，術后疼痛可能是他們到目前為止經歷的最嚴重的疼痛。術后病人可能有不同程度的疼痛，臨床上，早期疼痛一般分為3期，即麻醉清醒至24h內，以及2d-3d和3d-4d。第1期疼痛一般為切口疼痛；第2期疼痛多為增加切口張力引起，如翻身、咳嗽等；第3期疼痛一般是腸蠕動引起，手術和麻醉的作用導致胃腸蠕動抑制，腸蠕動恢復便會引起牽涉痛。有文獻報道，患者焦慮情緒越嚴重，機體的疼閾越低，心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高。常規(guī)的術后疼痛護理是患者出現(xiàn)疼痛時給予止痛劑，患者因此而依賴藥物，過多地使用藥物止痛可出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心嘔吐等并發(fā)癥，從而增加患者的痛苦。

本研究通過對觀察組的50例小兒患者進行常規(guī)加特殊的護理干預后，研究結果顯示患者疼痛程度明顯比對照組減輕許多（P<0.05），結果具有顯著性差異。此外，在研究過程中發(fā)現(xiàn)研究組絕大多數(shù)患者在沒有使用任何止痛藥的情況下挺過了疼痛期。而且手術對患者的心理困擾、活動影響、睡眠等方面研究組都明顯少于對照組（P<0.05）。實踐證明，安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境、良好地醫(yī)護患關系以及和諧病室休養(yǎng)氛圍、合適的體位和良好樂觀地情緒對患者手術后緩解疼痛有很大的幫助。而加強患者間的相互溝通，也是一種十分有效的分散注意力的方法。按摩、幽默、放松等護理干預措施也深受患者歡迎接受，這些均可有效緩解患者疼痛。

總之，對小兒普外科手術患者在術前實施護理干預能明顯緩解患者對手術的恐慌以及術后疼痛，從而提高患者術后的鎮(zhèn)痛作用利于患者康復。值得臨床推廣實施。

參考文獻

[1]楊萍.護理干預對普外科術后疼痛的影響效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011（23）：133-136.

[2]柴立群.護理干預對術后疼痛的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：364.

[3]王三榮.普外科手術后患者疼痛的護理干預[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（30）：2-3.