退行性膝關節(jié)病變的早期干預

【摘要】目的探討膝關節(jié)退變早期干預的重要性。方法選取我院2008年1月——2013年1月期間收治的60例退行性膝關節(jié)病變患者，通過對膝關節(jié)退行性病變構成因素的早期干預，觀察膝關節(jié)退變延緩的可能性。結(jié)果早期干預前HSS評分為（34.15±5.23）分，早期干預后HSS評分為（90.5±4.21）分，比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論早期對膝關節(jié)退行性病變的可變因素早期干預，可以有效延緩膝關節(jié)使用壽命。

【關鍵詞】早期干預；退行性膝關節(jié)病變；臨床效果

161文章編號：1004-7484（2014）-06-3136-02

膝關節(jié)作為機體最大的負重關節(jié)，在人類生命中會出現(xiàn)早期退變、進行性加重、僵融、致殘等四個時期，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量。若是發(fā)展到后三期期，那么臨床上很難改善癥狀，更難阻止其發(fā)展。所以早期干預，對退行性膝關節(jié)病變患者來說有積極的作用，可明顯的減輕疼痛，恢復功能，并能有效降低醫(yī)療損傷及醫(yī)療費用。本次試驗對我院收治的60例退行性膝關節(jié)病變患者進行早期干預，取得了顯著的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院20008年1月——2013年1月期間收治的60例退行性關節(jié)炎患者，其中男女例數(shù)分別為35例和25例；年齡范圍在40歲-82歲之間，平均年齡為（55.6±2.9）歲；病程范圍在3年-6年之間，平均病程為（5.26±1.3）年；60例患者中左側(cè)膝關節(jié)退行性病變、右側(cè)膝關節(jié)退行性病變、雙側(cè)膝關節(jié)退行性病變例數(shù)分別為46例、8例、6例；66膝中內(nèi)翻畸形10膝，平均度數(shù)為14.2°，外翻畸形56膝，平均度數(shù)為24.3°；膝關節(jié)干預前功能活動度為（79.5±9.3）°；膝關節(jié)HSS評分為（32.6±4.2）°。

1.2干預方法對患者的臨床資料進行分析，總結(jié)發(fā)現(xiàn)退行性膝關節(jié)病變的致病因素主要有包括性別、年齡、長期超重負荷、骨質(zhì)疏松、滑液減少，以上5種主要因素只能對可變因素進行干預，其中年齡跟性別是不可變因素，長期超重負荷，骨質(zhì)疏松，滑液減少是可變因素。所以我們主要做的工作是對三種可變因素的干預。主要途徑是通過健康教育和長期隨訪督導干預以下因素。

1.2.1長期超重負荷的干預目的及意義肥胖和特種膝關節(jié)負荷性工作是長期超重負荷的重要因素，它們對膝關節(jié)是一種長期超負荷施壓，反復持久地剌激而引起膝關節(jié)的關節(jié)面慢性積累性破壞。如果已經(jīng)損傷，再進行控制則會進入負向循環(huán)。如果是長期負荷工作因素，就可以考慮改變工作姿勢，或更換工種。

1.2.2骨質(zhì)疏松早期干預的目的及意義骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。因此出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關節(jié)軟骨面變軟變薄，承受機械壓力的功能隨之減低，加上長期的磨損和外傷，于是關節(jié)軟骨面出現(xiàn)反應性軟骨增生，經(jīng)骨化形成骨刺或骨贅。加速了膝關節(jié)退變的進程。因此，積極對抗骨質(zhì)疏松成為關鍵，其中包括非藥物控制，和藥物控制。

1.2.3滑液減少早期干預的目的及意義中老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱，骨性關節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰退。因此筆者認為，在第一次出現(xiàn)疼痛兩周不能緩解的膝關節(jié)退變關節(jié)，可以給關節(jié)腔注入玻璃酸鈉，一周一次，連用一個月。同時口服氨基葡萄糖，三個月。因為早期給予關節(jié)營養(yǎng)潤滑劑，可以有效改善軟骨面的恢復，恢復軟骨彈性。

1.3觀察指標對本次研究中60例退行性膝關節(jié)病變患者早期關于前后進行HSS評分。

1.4統(tǒng)計學分析將本次試驗中所得到的數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，用P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本次試驗中60例患者經(jīng)過早期干預前后HSS評分分別為（34.15±5.23）分和（90.5±4.21）分，因此可以看出早期干預可明顯的提高患者的生活質(zhì)量，改善患者膝關節(jié)功能。

3討論

退行性膝關節(jié)炎，臨床上以中老年人發(fā)病多見，女性多于男性。是由于膝關節(jié)的退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損而造成的，關節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。其病理改變是一種關節(jié)軟骨退行變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。

膝關節(jié)退行性病變是最常見的肌骨骼源性致殘因素，膝關節(jié)行走功能逐漸喪失。膝關節(jié)腔內(nèi)無血液供應，血管長不到關節(jié)腔內(nèi)，藥達不到關節(jié)內(nèi)，關節(jié)腔內(nèi)的變性關節(jié)液、脫落壞死細胞和骨屑等一些致痛的主要物質(zhì)也無法排出來，無法阻止病情發(fā)展。而早期干預簡便、安全、有效，對膝關節(jié)炎的治療及促進功能恢復有重要作用。

早期對膝關節(jié)退行性病變的可變因素早期干預，可以有效延緩膝關節(jié)使用壽命。因為，早期的軟骨損傷是可逆的，面積比較小，程度比較淺。一旦關節(jié)軟骨損傷面積增大，破壞了軟骨下骨質(zhì)，到了不可逆階段就需要選擇關節(jié)置換來緩解疼痛，恢復部分功能。

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