內科感染性疾病診治中的常見問題

【摘要】現今感染性疾病嚴重威脅著人類的健康，感染性疾病中包括傳染性和非傳染性兩大類，臨床主要表現為發熱癥狀。呼吸道是臨床內科感染最為常見的部位，其次是泌尿道、腸道、膽道。感染性疾病有諸多病源，在診斷和治療過程中涉及到人群較為廣泛，應予以高度重視。本文對現今內科感染行疾病癥治以及用藥問題進行了仔細分析，提出了相應的應對措施，望為今后內科感染診治問題的深入研究奠定基礎。

【關鍵詞】內科感染；藥物選擇；抗生素；抗菌藥物

219文章編號：1004-7484（2014）-06-3179-02

1標本采集注意事項

首先在采集病源標本的過程中需要準確的從感染部位采集，盡量避免標本受到污染。在采集的過程中要嚴格執行標本采集規范，例如在采集患者痰液的過程中，首先要給予患者無菌生理鹽水漱口，以患者深咳嗽咳出的痰液為佳，將痰液放入無菌容器中，然后立即送往檢驗科檢驗。在對患者尿液采集的過程中一般采集患者的中段尿，尿培養試驗的接種時間通常不超過1h。糞便標本的采集膿血、粘稠部分，保證每次取樣在1-2g。患者的采血時間一般在患者發熱或寒戰時間進行采集，在24-48h內連續進行3次采血，若為感染性心膜炎、傷寒血癥則每隔1h進行一次血液采集。為了使檢測更加準確，對患者進行標本采集一般在患者應用抗菌藥物之前進行，送檢標本的采集應該足量，一般成人血液標本采集量在10ml以上，而新生兒和兒童采集量則為1-5ml。

2抗菌藥物和抗生素的區分

抗菌藥物不單指抗生素，還包括各種殺菌以及各種抑菌藥物以及人工合成藥物等。而抗生素主要是指對一些細菌、立克次體、衣原體、支原體以及特異性微生物等有殺滅和抑制作用的抗菌藥物，因此抗菌藥物不能稱之為抗生素，例如磺胺類藥物以及喹諾酮類藥物。如下為抗菌藥物詳細分類：β-內酰胺類、單環酰胺類、四環素類、葉酸途徑抑制類、糖肽類、萬古霉素、大環內脂類、氯霉素類。

3抗生素的應用問題

依據抗生度的藥物學特點可以講抗生素歸納為濃度依賴性抗生度和非濃度依賴性抗生素，濃度依賴性抗生素的殺菌力度和其濃度有著緊密的聯系，濃度越高則殺菌效果越好，濃度依賴性抗生素用藥一般為單次，大環內酯類、氨基糖苷類以及喹喏酮類抗生素都是濃度依賴性抗生素藥物的代表。非濃度依賴性抗生素的藥物濃度與殺菌效果沒有明顯關系，而與大于對病原菌最低抑菌濃度（MIC）的時間相關，只要給予患者感染部位大于菌濃度的藥物即可將殺菌作用充分發揮，代表抗生素藥物是β-內酰胺類，一般為患者間隔給藥。

4素濫用現狀

在目前臨床抗生素的使用中，濫用抗生素的情況普遍存在，其表現有：不根據細菌對藥物敏感度變遷選擇藥物、盲目用藥、無指征預防用藥、不切合實際用藥、對藥物不良反應考慮過少、配伍輸液選擇不合理、不合理聯用抗生素、給藥方式不合理、劑量不合理等問題，因此在臨床使用抗生素治療時，應注重這些問題，保證藥物使用盡可能合理，避免患者出現藥物不良反應。

5常見內科細菌感染疾病的抗生素選擇

若患者為急性細菌性咽炎或者扁桃體炎，則患者主要病原菌為A組β溶血性鏈球菌，只存在極少數的C組或者G組β溶血性鏈球菌，青霉素是首選抗生素，若患者對青霉素過敏則可以選擇用紅霉素代替，口服一代或者二代頭孢菌素也能夠起到相應的殺菌效果。

對于一般社區獲得性肺炎患者，從患者的年齡上來看，青霉素以及大環內之類，第一代頭孢菌素聯合大環內酯類也是較為理想的抗菌藥物；對于中老年社區獲得性肺炎患者來講，一般選取第一代、第二代頭孢菌素聯合大環內脂類抗菌藥物；而病情較為嚴重的重癥患者則需接受第三代頭孢菌素聯合大環內脂類抗菌藥物治療，同時氟喹諾酮類聯合大環內酯以及p.內酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類聯合大環內酯類抗菌藥物也是重癥患者接受抗菌藥物治療較為理想的選擇，腸桿菌科細菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、金黃色葡糖球菌以及流感嗜血桿菌等都是醫院獲得性肺炎最為常見的病原體，在接受過機械通氣，存在昏迷情況的重癥患者中，綠膿桿菌以及不動桿菌等最為常見，β-內酰胺酶抑制劑、以及頭孢吡肟與氨基糖苷類或氟喹諾酮類的聯合使用能夠有效殺滅病菌。若為尿路感染患者以及膀胱炎患者，首選抗菌藥物為頭孢拉定、呋喃妥因、阿莫西林。而氨芐西彬、克拉維酸、阿莫西林以及喹諾酮類則是腎盂炎患者的首選抗菌藥物。

6抗菌藥物的聯合應用

若未能查出感染細菌患者體內的病原體或者應用單藥后仍未得到控制的細菌感染，則需要聯合兩種或者多種抗菌藥物對患者進行治療，否則單一的抗菌藥物持續應用會導致患者體內產生賴藥性，例如結核病、慢性尿路感染等細菌感染疾病。任何藥物都有一定的毒性，抗菌藥物也不例外，在長期使用之后，毒素會在患者體內逐漸堆積，對患者身體造成損傷，聯合用藥能夠簡少單一藥物的用量，使毒性反應降低到最小。

7抗菌藥物的更換和停用

不同病癥以及不同病情的患者，抗菌藥物的用藥時間也各不相同，患者在接受抗菌藥物治療后，一般體溫在恢復正常以及臨床癥狀和體征消失之后的48-72h便應該停藥，若患者局部存在膿腫情況時，則以患者膿腫部位消腫為停藥指征。例如感染性心內膜炎患者以及化膿性腦膜炎患者通常治療周期為6-8周。抗菌藥物是否能夠取得最好的抗菌效果，通常都取決于病原菌藥物的最低抑菌濃度，同時和患者感染部位組織的抗菌藥物濃度也有著緊密的聯系，通常在患者血液中抗菌藥物的濃度應該為細菌藥敏度的3-9倍，平均倍數必須達到5倍以上才能夠獲得顯著的抗菌效果。

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