重度妊娠子癇前期護理干預

【摘要】目的探討觀察護理干預對于重度妊娠子癇前期患者的應用價值，總結護理要點。方法將我院收治的100例重度妊娠子癇前期患者按照雙盲法分為觀察組（在常規護理基礎上配合全面的綜合護理）和對照組（采取單純的常規護理），對比觀察兩組患者的護理效果以及并發癥發生情況。結果觀察組患者經陰道自然分娩率（38%）明顯高于對照組（20%），剖宮產率（62%）明顯低于對照組（80%），觀察組急性心力衰竭、肝腎功能損傷、子癇、多器官功能障礙以及低蛋白血癥等并發癥發生率明顯（12%）低于對照組（36%），觀察組發生新生兒窒息率（0%）明顯低于對照組（6%），差異對比均具有統計學意義（P<0.05）。結論對于重度妊娠子癇前期患者在常規護理基礎上配合精心的護理干預，可有效提高臨床治愈率，降低母嬰并發癥，減少孕婦及新生兒死亡率。

【關鍵詞】重度子癇前期；妊娠；護理干預；并發癥

488文章編號：1004-7484（2014）-06-3388-02

重度子癇前期妊娠期高血壓疾病中的一種，其主要是指尿蛋白在2.08/24h以上，血壓（BP）超過160/110mmHg（1mmHg=0.133KPa），血小板含量少于100×109/L，血肌酐含量超過106umol/L。患者常常會表現出視覺障礙、持續性頭痛、蛋白尿、高血壓以及水腫等癥狀，嚴重的話會出現昏迷、抽搐、多器官功能衰竭甚至死亡，嚴重威脅孕婦及圍生兒的生命健康安全。加強重度子癇前期患者的護理干預措施，對于降低母嬰并發癥，提高分娩質量，減少母嬰死亡率極為重要，為進一步探討護理干預對于重度妊娠子癇前期患者的意義，總結護理要點，本文對我院收治的100例患者分別采取常規護理以及在此基礎上配合綜合護理干預的護理結果進行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年2月——2013年7月收治的100例重度子癇前期患者為研究對象，所有患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中關于重度子癇前期的診斷標準，現將所有患者按照雙盲法分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組患者年齡21-39歲，平均（26.1±2.3）歲；初產婦30例，經產婦20例；孕周30-38周。對照組患者年齡20-38歲，平均（27.2±2.1）歲；初產婦31例，經產婦19例；孕周29-39周。兩組患者的年齡、生育史、孕周等基本資料上并無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組患者采取常規的護理干預措施，觀察組患者在對照組常規護理基礎上配合精心的護理干預，具體方法如下。

1.2.1一般護理在患者入院后，首先應全面評估患者的身體狀況、年齡、病情、飲食、睡眠等基本情況，了解患者的血壓水平，觀察是否出現視力模糊、頭暈、水腫、眼花等癥狀，充分掌握患者的妊娠過程。同時應為患者營造一個溫馨、安靜、舒適的病房環境，最好是單間病房，光線宜暗甚至避光，避免患者治療期間受到異味、光線、聲音的刺激，每天保證患者充分的睡眠，經常通風保證室內空氣新鮮，床單應保持干燥、平整、清潔。

1.2.2心理護理護理人員應經常與患者溝通、交流，了解患者的心理障礙，明確妊娠發展的過程及情況，向患者詳細講解相關的疾病知識、診治以及護理措施，解釋疾病與妊娠之間的聯系，讓患者了解這種變化是可逆的，給予患者必要的安慰，取得患者信任。同時還可介紹醫院先進的醫療設備和技術，多講解臨床上治療成功的案例，幫助患者建立戰勝疾病的信心。同時應做好患者家屬的思想工作，多陪伴患者，在生活細節上給予患者關懷和照顧。

1.2.3體位指導在治療期間，護理動作應盡量輕柔，患者臥床休息時應取左側臥位，可減輕子宮對下腔靜脈以及腹主動脈的壓力，增加心血量，改善腎血流情況，增加排尿量，對于維持子宮、胎盤正常血液供應具有極其重要的現實意義。在中晚期應囑咐患者切忌不可長久端坐或站立，避免過度疲勞，堅持左側臥位保證休息質量。

1.2.4飲食護理應指導患者養成良好的飲食習慣和生活習慣，注意遵循少吃多餐的原則，以防飲食過飽導致胃脹，使胃局部血液流量增加，減少腦部血液循環而引起抽搐。應指導患者多吃一些富含維生素的新鮮水果、蔬菜，多攝食高蛋白、高鈣、高熱量、高蛋白以及富含鐵等食物，像木耳、瘦肉、魚、牛奶、蛋等。同時應注意鈣、鋅、硒、鎂等微量元素的補充，盡量少吃動物脂肪和油膩食物，嚴格控制食鹽攝入量，保持大便通暢。

1.2.5用藥護理及病情觀察臨床對于重度子癇前期患者常常采用利尿、鎮靜、解痙、降壓等藥物治療，首先護理人員應熟練掌握各種藥物的服用方法、劑型、治療效果及藥物不良反應。比如臨床上最常用的解痙藥物為硫酸鎂，在硫酸鎂使用過程中，應注意控制靜脈滴注速度（應小于2g/h），每天總輸入量維持在15-20g左右，同時還應重點監測患者的呼吸及尿量變化，觀察患者是否存在膝反射，若患者呼吸未達到16次/min，24h尿量小于600ml，膝反射有明顯減弱甚至消失，可能出現鎂中毒，應立即暫停用藥，及時通知醫生采取緊急處理，并嚴格按照醫囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣控制中毒反應的進一步發展。在使用降壓藥物過程中，應注意加強病房巡視，做好用藥前指導工作，血壓控制標準應使舒張壓在90-105mmHg，收縮壓在140-155mmHg。進行白蛋白以及血漿擴容過程中應密切監測患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，避免出現肺水腫、心力衰竭等癥狀。其次應密切監測胎動、胎心，患者是否出現陰道出血、腹痛癥狀，以防出現胎兒宮內窘迫、胎盤早剝。

1.2.6圍生期護理①產前護理。產前應指派專人負責患者的護理，產前子癇患者會發生全身小動脈痙攣，應立即建立靜脈通道，給予高流量吸氧，取患者頭低左側臥位，及時清理患者口鼻腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，可在患者上下臼齒間放置壓舌板以防患者咬傷，同時應加設防護欄，避免患者從床上跌落。在控制抽搐后2h及時終止妊娠。其次應密切監護胎心的變化，可以指導患者學會自我監測，護理人員也應該定時監測胎心及胎心率變化，若出現胎動減少、胎心異常情況應及時給予輸液、吸氧等對癥治療，并選擇合適的時機終止妊娠。②產時護理。若患者經陰道分娩由于緊張、恐懼會增加腹壓，而使血壓急劇升高，進而出現抽搐、昏迷等癥狀，在第一產程應指導患者深呼吸，減輕宮縮疼痛，應盡量縮短第二產程時間，必要時采用陰道助產，第三產程應注意于預防產后出血，當分娩出胎肩后應立即肌肉注射縮宮素。③產后護理。在產后或術后24h應積極采取降壓、鎮靜治療，密切觀察患者的心電圖變化，產后5d內仍有子癇發病可能性，應密切注意呼吸、血壓、心率、脈搏等變化，同時由于硫酸鎂的大量使用，無論經陰道生產或剖宮產孕婦極易出現宮縮乏力，應密切觀察患者陰道出血及子宮收縮情況，避免大出血。指導患者適量運動，加強營養，有利于體力恢復。

2結果

觀察組患者自然分娩19例（38%），剖宮產31例（62%），對照組自然分娩10例（20%），剖宮產40例（80%），觀察組母嬰并發癥及新生兒死亡情況均優于對照組（P<0.05）。

3討論

重度子癇前期患者發病的基本病理是全身小動脈痙攣而累及全身多器官系統，病情往往發展較快，且危重，而很多孕婦對該病缺乏認識，也不重視產前檢查，導致病情延誤，因此首先應加強妊娠期保健以及分娩相關知識的宣傳力度，做到早期發現，明確病因及早采取治療。近年來經相關學者研究表明，臨床疾病的發生與發展不僅與生物因素密切相關，患者自身心理因素以及社會環境也有很大影響。重度子癇前期患者也會因心理因素以及環境因素會加重病情，進而影響治療效果，因此對于重度子癇前期患者，不僅應做好專科護理干預，還應注意患者的心理狀況。護理人員首先應做好全面的入院評估，積極做好心理護理，營造良好的病房環境，指導正確的體位，培養患者健康的飲食習慣，做好用藥護理，密切觀察患者病情變化，加強圍生期產前、產時及產后各環節護理干預，選擇合適的時機及時終止妊娠。

本組研究表明，在常規護理基礎上配合系統的精心護理干預，母嬰并發癥以及新生兒死亡率明顯降低（P<0.05），可見精心的護理干預對于重度妊娠子癇前期患者具有較高的應用價值，可有效提高臨床治愈率，降低母嬰并發癥，減少孕婦及新生兒死亡率。

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