關(guān)于人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治

【摘要】人工流產(chǎn)，是避孕失敗后懷孕早期所采取的終止妊娠的補(bǔ)救措施，也是大多數(shù)育齡期女性不得不面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)，但它不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。近年來(lái)人工流產(chǎn)的人數(shù)逐漸增加，其相應(yīng)的并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增加，臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥有十余種，具有一定的并發(fā)癥及不良后果，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，如何防治人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及不良后果尤為重要。因此，人工流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；并發(fā)癥；防治

266文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3214-02

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以?xún)?nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)兩種方法。手術(shù)流產(chǎn)又分為負(fù)壓吸引術(shù)與鉗刮術(shù)。負(fù)壓吸引術(shù)適用于6-10周之內(nèi)的妊娠，而鉗刮術(shù)適用于11-14周的妊娠。本文僅討論手術(shù)流產(chǎn)的有關(guān)并發(fā)癥及不良后果。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)盡量避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，人工流產(chǎn)主要并發(fā)癥如下。

1人工流產(chǎn)綜合征

人工流產(chǎn)綜合征系在手術(shù)操作中或術(shù)畢時(shí)，部分受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等一系列臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀。原因可能是手術(shù)時(shí)對(duì)宮頸或子宮局部刺激過(guò)度引起迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，而對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響及腦供血不足等。常與孕婦精神緊張、畏懼手術(shù)有關(guān)，也與不能耐受擴(kuò)張宮頸、牽拉或負(fù)壓過(guò)高有關(guān)。一旦發(fā)生應(yīng)立即暫停手術(shù)，平臥吸氧，靜脈注射阿托品0.5-1mg，50%葡萄糖液靜脈注射或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注等。預(yù)防綜合征的發(fā)生首先應(yīng)解除孕婦對(duì)手術(shù)的顧慮，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行精神安慰，其次是力求手術(shù)操作輕柔。此外，負(fù)壓要適當(dāng)（孕7周以下用5-6號(hào)吸管，負(fù)壓為400mmHg；孕7-9周用6-7號(hào)吸管，負(fù)壓為400-500mmHg；孕9周以上用7-8號(hào)吸管，負(fù)壓為500-550mmHg），并避免反復(fù)多次吸宮。估計(jì)可能發(fā)生者，術(shù)前靜脈注射阿托品，或者手術(shù)可在麻醉下進(jìn)行。

2月經(jīng)不調(diào)

人工流產(chǎn)后1-2天可有陰道流血，較月經(jīng)量少。約有半數(shù)患者在術(shù)后22天左右恢復(fù)排卵功能，極少數(shù)患者發(fā)生月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多或減少、月經(jīng)周期短或延長(zhǎng)，甚至閉經(jīng)。這可能與人流術(shù)后致生殖內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)；少數(shù)閉經(jīng)者可能系刮宮過(guò)度宮頸或峽部粘連有關(guān)。多可自然恢復(fù)，少數(shù)不能恢復(fù)者，應(yīng)明確病因后對(duì)癥處理。

3子宮穿孔

子宮穿孔可以由探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、刮匙或卵圓鉗引起，其中大多數(shù)穿孔是探針及宮頸擴(kuò)張器造成的。穿孔發(fā)生部位常在子宮峽部且多發(fā)生在后壁，此外子宮角也是常發(fā)生的部位。診斷子宮穿孔并不困難，當(dāng)探宮腔或進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，突然感到器械進(jìn)入宮腔無(wú)阻力或無(wú)底感，探針探宮腔的深度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了該孕婦妊娠月份子宮的深度。孕婦感到突然劇烈腹痛，牽引時(shí)疼痛加劇、出汗或休克，一旦發(fā)生上述一系列的反常癥狀應(yīng)首先考慮子宮穿孔的可能。

一旦發(fā)生穿孔應(yīng)立即停止手術(shù)，并根據(jù)具體情況進(jìn)行以下處理：①?lài)?yán)密觀察患者的生命體征，有無(wú)腹痛及腹腔內(nèi)出血的征象；②人工流產(chǎn)術(shù)已完成者，如患者情況良好，無(wú)出血及腹腔內(nèi)臟器官損傷；③若人工流產(chǎn)術(shù)尚未完成，患者情況尚好，估計(jì)穿孔小，無(wú)內(nèi)出血，可由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在B超或在腹腔鏡的幫助下完成手術(shù)；④有以下情況：穿孔部位不清楚；有內(nèi)出血征兆或可疑內(nèi)臟受損者及保守治療中出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡檢查或剖腹探查術(shù)，并在直視下完成吸宮，且可進(jìn)行穿孔的止血與修補(bǔ)，同時(shí)仔細(xì)檢查有無(wú)造成內(nèi)臟器官的損傷，預(yù)防重于治療，對(duì)子宮過(guò)度傾屈及子宮有畸形者，手術(shù)應(yīng)注意探清宮腔大小與方向，操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，必要時(shí)在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

4術(shù)中出血

術(shù)中出血超過(guò)200ml者為術(shù)中出血。其原因大多為妊娠月份大，用的吸管較小，負(fù)壓太低，大塊組織未能及時(shí)吸出而妨礙子宮收縮；人工流產(chǎn)次數(shù)較多；瘢痕子宮著床位置低；宮頸裂傷或子宮穿孔等。術(shù)中出血一旦發(fā)生，應(yīng)給予輸液備血，應(yīng)用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，最有效的方法是迅速清除宮內(nèi)殘留組織。有宮頸裂傷者進(jìn)行縫合止血，有子宮穿孔者，行子宮修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防術(shù)中出血的重要方法是嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，熟練手術(shù)操作技術(shù)。此外，尚應(yīng)術(shù)前詢(xún)問(wèn)病史及檢查，有無(wú)凝血機(jī)制障礙，有無(wú)多次人工流產(chǎn)史及準(zhǔn)確判斷孕周大小等。

5感染與防治

感染引起子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎孕婦術(shù)前患生殖器官炎癥未經(jīng)治療，術(shù)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒后的無(wú)菌操作，術(shù)后未注意局部清潔或過(guò)早同房，均可以引起子宮內(nèi)膜炎。若治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，出現(xiàn)經(jīng)常性下腹部疼痛、墜脹不適、腰骶部酸痛、經(jīng)期為重、白帶多。部分患過(guò)子宮內(nèi)膜炎的患者妊娠后，可以出現(xiàn)子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，分娩時(shí)導(dǎo)致胎盤(pán)粘連而引起產(chǎn)后出血，危及患者生命。輸卵管炎可致輸卵管阻塞而導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。

防治：在于重視，術(shù)前生殖道有炎癥者務(wù)必先治療感染；對(duì)有感染可能者，術(shù)后即給予抗生素。對(duì)于已有慢性盆腔炎者，給予物理治療、中藥活血化瘀多能改善癥狀。若形成膿腫或輸卵管卵巢囊腫者應(yīng)手術(shù)治療。

6討論

總之，人工流產(chǎn)有一定并發(fā)癥及不良后果。通過(guò)對(duì)手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥的探究，不難看出，欲避免其發(fā)生，首先應(yīng)避孕，避免或減少人流，人流術(shù)只能作為避孕失敗的補(bǔ)救措施。作為人流的施術(shù)者，應(yīng)不斷提高其理論知識(shí)和過(guò)硬的技術(shù)水平。

因此，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行宣傳，特別是對(duì)高危情況應(yīng)讓她們充分了解這些知識(shí)，使育齡婦女避免不安全人工流產(chǎn)的危害。

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