胰膽管合流異常與膽管擴張癥的診斷治療

【摘要】目的探討胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥的診斷和治療方法。方法選取我院于2012年6月——2013年12月診治的36例胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥患者，并分析其診斷與治療方法，探討療效。結(jié)果36例患者經(jīng)手術(shù)治療后，隨訪6個月-3年，術(shù)后療效優(yōu)31例（占86.1%），療效良4例（占11.1%），療效差1（占2.8%），療效較滿意。結(jié)論正確診斷胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥，早期選擇合適的術(shù)式進行治療，可以達(dá)到滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】胰膽管合流異常；膽管擴張癥；診治

胰膽管合流異常（anomalous arrangement of pancreatio-biliary ducts，APBD）是指先天性胰管和膽管在十二指腸壁外提前匯合，使胰液和膽汁相混合而引起胰管和膽管多種先天性或后天性疾患（如先天性膽管擴張癥等）乃致癌變的一種先天畸形。胰膽管合流異常與先天性膽總管囊腫均屬胰膽道系統(tǒng)的先天性發(fā)育異常，兩者同時并存率很高。由于胰膽管合流異常使胰液向膽道內(nèi)逆流，損壞膽管壁，引起膽管擴張。選取我院于2012年6月——2013年12月診治的36例胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥患者，并分析其診斷與治療方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012年6月——2013年12月診治的36例胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥患者，男10例，女26例，年齡15-70歲，平均36.5歲，病程2個月-6年。

1.2方法對胰膽管合流異常伴膽管擴張者治療原則是阻斷胰液與膽汁向膽胰管相互逆流途徑，切除癌好發(fā)部位的膽總管囊腫和膽囊，施行膽管重建的吻合術(shù)。對不伴膽管擴張者因為膽囊癌發(fā)生率高，可以僅做預(yù)防性的膽囊切除術(shù)。雖然胰膽管合流異常仍存在，但無膽管擴張者，逆流入膽管的胰液在膽管內(nèi)停留時間短，能迅速的排出。

2結(jié)果

通過治療，36例患者經(jīng)手術(shù)治療后，隨訪6個月-3年，術(shù)后療效優(yōu)31例（占86.1%），療效良4例（占11.1%），療效差1例（占2.8%），療效較滿意。術(shù)后1例發(fā)生切口感染，經(jīng)過切口清創(chuàng)引流之后痊愈。

3討論

APBD是指由于膽管和胰管在十二指腸壁外提前匯合，共同通道過長，致使十二指腸乳頭部Oddi括約肌不能控制和調(diào)節(jié)匯合部而引起膽胰匯合部流體力學(xué)異常，發(fā)生胰液和膽汁過早混合及胰液逆流入膽管，最終導(dǎo)致膽道和胰腺發(fā)生各種病理生理變化。因此，APBD的病理改變包括：①胰膽管在十二指腸壁外匯合。②共通管過長。③合流部失去括約肌。④經(jīng)常伴有膽管、胰管及共通管的形態(tài)異常。胰膽管合流異常的診斷方法很多，主要以影像學(xué)檢查為主，如B超、CT、ERCP、MRCP、PTC、術(shù)中膽胰管造影或手術(shù)直視所見，其中內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）以可直接觀察膽胰管系統(tǒng)并顯示其解剖異常，結(jié)果比較準(zhǔn)確可靠而成為術(shù)前診斷的主要方法。近來磁共振胰膽管成像（MRCP）因具有軟組織分辨率高，可多體位、多角度觀察APBD共同通道長度、結(jié)構(gòu)以及是否合并膽管擴張，安全無損傷，易被家屬接受等優(yōu)點而發(fā)展迅速，注射促胰液素刺激胰腺外分泌行動態(tài)檢查可觀察APBD膽管和膽囊優(yōu)先充盈，從而判斷胰液向膽管逆流。

先天性膽管擴張癥（congenital dilatation of the bile duct）又稱先天性膽總管囊腫，是較常見的先天性膽道畸形，可發(fā)生肝內(nèi)、肝外膽管的任何部位。其病因主要包括先天性胰膽管合流異常、先天性膽道發(fā)育不良及遺傳因素等。一般認(rèn)為亞洲人發(fā)病率較歐美高，女性多見，男女之比為1：3-1：4，幼兒期即可出現(xiàn)癥狀，約80%病例在兒童期發(fā)病。先天性膽管擴張癥根據(jù)擴張的部位、范圍和形態(tài)可分為五型。I型：囊性擴張；II型：憩室樣擴張；HI型：膽總管開口部囊性脫垂；Ⅳ型：肝內(nèi)外膽管擴張：V型：肝內(nèi)膽管擴張。其中以膽總管囊性擴張最常見，可累及肝總管、全部或部分膽總管。腹痛、黃疸及腹部腫塊為本病的三個基本癥狀，但多數(shù)患兒就診時僅有一種或兩種癥狀，癥狀呈間歇性發(fā)作。胰膽管合流異常與膽胰管疾病密切相關(guān)。胰膽管合流異常表現(xiàn)為胰膽管的先天性發(fā)育畸形所導(dǎo)致的膽道及胰腺的各種病理變化。因此，在闡述胰膽管合流異常的診斷與鑒別診斷時，主要應(yīng)了解胰膽管合流異常與各種膽胰管疾病的關(guān)系。本組資料顯示，正確診斷胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥，早期選擇合適的術(shù)式進行治療，可以達(dá)到滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]姚毅，周浙江，王思勇.MRCP診斷胰膽管合流異常[J].江西醫(yī)藥，2013，01：59-60.

[2]黃順根，耿佳，汪健，郭萬亮.肌球蛋白在胰膽管合流異常患兒膽總管平滑肌中表達(dá)的改變[J].中國普通外科雜志，2013，08：1043-1048.

[3]徐曉，張明，康麗.MRCP結(jié)合MRI掃描對梗阻性黃疸的定位、定性診斷[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，02：139-143.

[4]丁懷軍，張國權(quán).自身免疫性胰腺炎的MRI診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，23：3496-3498.

[5]姚建龍，劉韜.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在胰膽管合流異常相關(guān)疾病中的價值[J].中國實用醫(yī)藥，2013，36：68-69.