急性白血病患者化療后口腔感染的護理

【摘要】口腔潰瘍及炎癥是大多數白血病患者化療期間極易發生的并發癥，不僅增加了患者的痛苦，而且加大了致死性感染的幾率?？剖易?013年1月至2013年11月，采用急性白血病并發口腔感染患者的口腔護理對治療急性白血病起到了重要作用。

【關鍵詞】急性白血??；化療；口腔感染

511文章編號：1004-7484（2014）-06-3405-02

急性白血病是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病，臨床上有貧血、發熱、出血、感染和肝脾淋巴結不同程度腫大等表現?；熓谴蠖鄶蛋籽』颊吣壳暗闹饕委熓侄危髣┝康幕熆梢鹂谇粷兗把装Y，不僅增加了患者的痛苦，而且加大了致死性感染的幾率。因此，積極預防和控制口腔感染在治療急性白血病過程中具有十分重要的意義。

1臨床資料

1.1一般資料2013年1月至2013年11月在我院住院的急性白血病并發口腔感染患者共32例，其中男20例，女12例，年齡18-67歲，其中急性淋巴細胞性白血病14例，急性粒細胞細胞性白血病18例。所有患者均出現不同程度的口腔黏膜潰瘍、口腔出血、真菌感染等癥狀。

1.2感染的因素

1.2.1化療后急性白血病患者機體的抵抗力下降。

1.2.2化療加重患者細胞和體液免疫缺陷強烈的化療可加重白血病患者的細胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發生更加頻繁和嚴重，持續時間也更長。

1.2.3化療后易出現消化道反應，不能正常進食化療引起中性粒細胞減少，口腔黏膜自潔作用減弱。產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內環境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

1.2.4急性白血病長期大量應用廣譜抗生素及糖皮質激素等，易導致菌群失調和雙重感染。

1.2.5患者進食生硬食物會直接損傷口腔黏膜而導致黏膜潰爛。

1.2.6遺傳因素患者營養狀況差、年齡小及患有口干癥和口腔疾病患者易發生口腔潰瘍，而長期吸煙、飲酒者則有可能由于粘膜細胞的耐受力增強不易患口腔潰瘍。

2護理措施

2.1化療前的護理

2.1.1化療前給患者進行健康宣教，讓患者了解口腔感染的嚴重性。

2.1.2去口腔科檢查牙齒，處理口腔內的問題。

2.2化療中的護理

2.2.1建立特別護理記錄單，每天早、晚觀察并記錄口腔黏膜變化，以便及時發現并做好相應的護理。

2.2.2早晚刷牙，飯前飯后堅持用漱口水含漱30秒鐘以上；每日監測患者口腔pH值，根據pH值選用具有針對性的漱口液，使口腔PH值維持在6.6-7.1之間。

2.2.3指導患者飲食上增加營養，進食高蛋白、易消化的食物，服用維生素C或復合維生素B。以提高機體抵抗力，從而促進組織愈合。

2.2.4護理過程中要觀察口腔黏膜變化，做好相應護理，避免潰瘍狀況加重。

2.2.5化療期間讓患者多飲水，盡量減少化療藥物對口腔黏膜的損傷。

2.3化療后發生口腔感染的護理

2.3.1黏膜充血用1：5000呋喃西林液含漱達到消炎。

2.3.2口腔出現血皰時，用無菌針頭將血皰刺破，把血皰中的淤血用無菌棉簽擠壓出來，并壓迫止血，用生理鹽水漱口消炎，再使用我院自制瘡瘍靈適量涂于患處，每日3-4次，在護理操作時應輕柔、細致，避免損傷再次出血。

2.3.3口腔潰瘍合并出血時，潰瘍較淺的破潰使用錫類散、冰硼酸水每日2次；潰瘍較深的用稀釋后雙氧水棉球輕壓潰瘍面，再用生理鹽水沖洗。用紫外線治療儀的光導直接與口腔潰瘍面接觸，每天照射1次，促進潰瘍面愈合。

2.3.4牙齦腫脹的患者，禁用牙刷刷牙，日常用甲硝唑液和鹽水漱口消炎。輸入抗生素增強機體抵抗力。如果牙齦浸潤腫脹，經治療后，病情好轉，增生的牙齦即可迅速恢復正常。

2.4加強患者的心理護理介紹已緩解的典型病例，使病人的焦慮程度逐步減輕，讓患者保證營養的均衡，促進化療的順利進行，提高治療效果。保證充足的休息時間，保持心情舒暢，增強戰勝疾病的信心。

總之，做好白血病化療患者的口腔護理、化療中的密切觀察，對出現的口腔感染積極合理的處理，不僅能增加抗病能力，提高患者生活質量，而且能夠有效遏制細菌的侵入，促進口腔感染愈合，減少院內深部真菌感染的發生。因此，積極預防和控制口腔感染在治療急性白血病過程中具有十分重要的意義。

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